81. 男性患者，78岁，夜间睡眠中憋醒，气喘不能平卧，神志淡漠，手脚冰凉，急诊作心电图示广泛前壁心肌梗死。查体：血压70/40mmHg，心率20/min，可闻及室性奔马律。低血压的最可能原因是
A. 低血容量性休克
B. 心源性休克
C. 急性左心衰竭
D. 心律失常
E. 急性脑血管意外
答案：B;根据病情分析，患者处于休克状态，其病因可以肯定为急性广泛前壁心肌梗死所致，临床表现为典型的心源性休克。
82. 男性患者，70岁，突感心悸1天，心率40/min，节律不整，心电图示“房颤”。治疗首选
A. 缓释异博定
B. 心得安
C. 西地兰
D. 利多卡因
E. 速尿
答案：C;患者为老年男性，突发快速心室率的心房颤动，治疗原则应是尽快降低心室率。利多卡因、速尿对转复房颤心律及减慢心室率无效。异搏定(钙通道阻滞剂)对心房颤动减慢心室率是有效的，但选择缓释剂型是不正确的。心得安是可选的药物，但一般需采用静脉注射的方式，目前临床已很少应用。西地兰(洋地黄制剂)仍是目前临床最常作为初治心房颤动减慢心室率的药物。
83. 男性患者，60岁，胸痛4小时急诊。心电图检查：胸导联V1～V3出现QS波群，ST段抬高，并有频发室性期前收缩。除吸氧镇痛外还应尽快应用
A. 消心痛
B. 利多卡因
C. 普萘洛尔
D. 洋地黄
E. 硝酸甘油
答案：B
84. 男性患者，60岁，1周来晕厥发作2次来诊，拟诊为阿斯综合征。下列哪项心律失常最易引起此征
A. 心房纤颤
B. 三度房室传导阻滞
C. 左前分支阻滞合并右束支阻滞
D. 阵发性室上性心动过速
E. 二度Ⅰ型房室传导阻滞
答案：B;所列的五种疾患，三度房室传导阻滞是最可能发生阿斯综合征的疾患。心房颤动患者只有并发传导阻滞出现极缓慢的心室率时才有可能出现阿斯综合征。左前分支阻滞并发右束支阻滞、阵发性室上性心动过速、二度Ⅰ型房室传导阻滞一般都不出现阿斯综合征。
85. 男性患者，58岁，患急性下壁心梗4天，晕厥2次，心室率40/min，律齐，心电图为三度房室传导阻滞，首先治疗是
A. 阿托品
B. 麻黄碱
C. 地塞米松
D. 安装临时心脏起搏器
E. 利多卡因
答案：D
86. 男性患者，58岁，冠心病心衰患者，服地高辛及氢氯噻嗪1周后症状加重。心电图示有多发性室性期前收缩二联律。下列处理错误的是
A. 补钾
B. 吸氧
C. 西地兰
D. 利多卡因
E. 停氢氯噻嗪改用螺内酯(安体舒通)
答案：C
87. 男性患者，58岁，天前诊断急性心肌梗死。现最有可能异常的血清酶是
A. CPK
B. AT(GOT)
C. CPK同工酶
D. ALT(GPT)
E. LDH
答案：E
88. 男性患者，54岁，急性心肌梗死，伴四肢厥冷，出汗。检查：心率1/min，血压90/70mmHg，尿比重1.024，中心静脉压30mmH2O。首要治疗是
A. 西地兰
B. 呋塞米
C. 硝普钠
D. 补充血容量
E. 地塞米松
答案：D
89. 男性患者，24岁，因劳力时气短就诊，查体胸骨左缘第3～4肋间有收缩期喷射性杂音，超声心动图示室间隔与左室后壁增厚，其比值>1.3，最可能的诊断是
A. 冠心病
B. 肥厚型心肌病
C. 扩张型心肌病
D. 室间隔缺损
E. 先天性心脏病，主动脉瓣狭窄
答案：B;患者室间隔明显增厚，与左室后壁的比值大于1.3，胸骨左缘第3～4肋间可闻及收缩期杂音，患者有劳累后气短，综上表现应首先考虑肥厚型心肌病的可能。主动脉瓣狭窄可出现室间隔及左室壁肥厚，但其比值不应大于1.3;患者的杂音部位及明显的室间隔及左心室后壁肥厚不支持扩张型心肌病及冠心病;室间隔缺损可有类似的杂音，但伴有室间隔肥厚可排除。
90. 男性患者，8岁，先心病合并感染性心内膜炎患者，经抗菌治疗体温已恢复正常，但突然出现腰痛，肉眼血尿。最可能的原因是
A. 急性肾炎
B. 药物所致肾功能损害
C. 急性肾功能不全
D. 泌尿系感染
E. 肾栓塞
答案：E
91. 男性患者，28岁。诊断亚急性感染性心内膜炎，抗菌治疗症状好转后，突然出现腹痛、呕吐、血便。首选应考虑的诊断为
A. 急性肠梗阻
B. 亚急性感染性心内膜炎，肠系膜动脉栓塞
C. 急性胃炎
D. 急性肠炎
E. 急性胃穿孔
答案：B
92. 男性，广泛前壁心肌梗死2周后出现发热、胸痛和气短，无咳嗽，查体颈静脉怒张，X线胸片示心影明显增大，双侧中等量胸腔积液，最可能的诊断是
A. 右心衰竭
B. 心肌梗死后综合征
C. 全心衰竭
D. 肺栓塞
E. 室壁瘤形成
答案：B
93. 男性，78岁，高血压年，平时血压多为(50～90)/(70～85)mmHg，有关这类患者的临床特点，哪项不正确
A. 脉压波动较大
B. 易有体位性低血压
C. 为收缩期高血压
D. 脉压小
E. 此类患者应使用主要降低收缩压的药物
答案：D;老年人血压在临床上有以下特点：①血压波动较大;②容易有体位性低血压;③脉压大，收缩压控制率低。
94. 男性，72岁，持续胸痛伴呕吐、大汗6h，血压80/50mmHg，窦性心律，45/min，心电图示下壁和右室梗死，不合理的处置是
A. 阿托品0.5mg肌注
B. 首先静点硝酸甘油
C. 补液维持肺毛细血管嵌压5～8mmHg
D. 尽快行直接PTCA
E. 止吐、镇痛
答案：B
95. 男性，70岁，平日BP 50/60mmHg，脉压增大的原因可能是由于
A. 容量血管可扩张性减小
B. 阻力血管紧张性增高
C. 毛细血管前括约肌收缩
D. 弹性贮器血管弹性降低
E. 循环系统充盈压增高
答案：D
96. 男性，69岁，近5年出现心悸、气短，于3个月前出现双下肢水肿，有夜间阵发性呼吸困难，体格检查发现心界向两侧扩大，心音低钝，听诊二尖瓣区有3/6级收缩期吹风样杂音。首先应考虑的诊断是
A. 心包积液
B. 缺血性心肌病
C. 扩张型心肌病
D. 肥厚型心肌病
E. 风湿性心瓣膜病
答案：C
97. 男性，67岁，发现高血压20年，近日活动后胸闷气短，心电图显示左室高电压，运动试验阴性，超声心动图检查左室射血分数56%。该患者可能发生了
A. 右心衰
B. 左心衰
C. 收缩功能不全性心力衰竭
D. 舒张功能不全性心力衰竭
E. 冠心病
答案：D
98. 男性，66岁，3年前患急性前壁心肌梗死，1年前诊断为慢性心力衰竭，左室射血分数33%。患者平时无症状，应当长期服用的药物不包括
A. β受体阻滞剂
B. 阿司匹林
C. 钙拮抗剂
D. 螺内酯(安体舒通)
E. 血管紧张素转换酶抑制剂
答案：C
99. 男性，65岁，血压40/95mmHg，有糖尿病史6年，无吸烟史，血脂正常，无家族史，该患者高血压分级及危险分层为
A. 1级，低危
B. 1级，中危
C. 1级，高危
D. 1级，极高危
E. 2级，中危
答案：D;合并糖尿病的高血压患者，危险分层时不论血压的高低，均属于极高危组。
100. 男性，65岁，胸痛8h，心电图下壁导联和右胸导联ST段抬高0.3mV，经过补液治疗，血压仍然偏低，考虑血压低的原因
A. 心源性休克
B. 慢性心力衰竭
C. 急性右室梗死
D. 输液过多过快
E. 血容量不足
答案：C;右室梗死尽管经过补液仍可能有低血压。
