自主通气模式认识

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对自主通气模式认识更加清楚

　　——更加符合患者病理生理改变

　　1.当前国内外应用总的趋势：

　　应用范围更加广泛：

　　从急救、麻醉过渡到成为一种治疗手段;

　　上机干预时间越来越早;

　　机械通气从无创到有创或从有创到无创;

　　带机时间越来越短;

　　撤机成功率明显提高

　　2.机械通气通气机的管理

　　(1)通气机调试：

　　初始上机——明确“上机原因”：

　　原则：

　　通畅气道;

　　避免缺氧;

　　尽快纠正低血压。

　　机械通气：

　　初始上机指征

　　初始上机客观指征

　　存在的问题

　　带机过程：

　　原则：

　　熟悉通气中参数变化趋势，掌握波形与环的变化;

　　病情稳定/改善，及时下调通气支持强度;

　　加强呼吸道管理;

　　全面评价机体各器官功能状态(尤其是心、肺、脑、肾、肝等重要器官)——确认上机原因是否正确，寻找有无出现新的合并症可能;

　　调整全身应用状况，血液生化指标，并积极控制消除导致上机的原因。

　　撤机前：

　　上机原因去除(原发病已明显改善);

　　循环稳定(心功能改善);

　　生化指标正常(电解质、蛋白、肝肾功能、HB等);

　　多次复查胸片明显改善;

　　撤机参数已达要求;

　　经过充分低辅助通气，可进行SBT。

　　3.通气机管理：

　　湿化：温度32-35℃(80%气道湿化);温度37℃(100%气道湿化);更换湿化罐需使用3-5天;水的加入。

　　管路护理：24小时更换;管路位置;管路连接;集水器。