(2010-12-09)
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4.机械通气患者的管理
(1)人工气道建立：
途径及优缺点：
经鼻、经口：合理选择长度、直径等
直径：成人女性7-8mm，男性8-9mm;过细容易通过口腔和声带，但阻力大，分泌物多不易排出。
长度：成人导管顶端至门齿18-24cm，经鼻插管在此基础上增加3-4cm。X线：导管顶端位于气管的中1/3处。
气管切开适应症：跨越梗阻的上呼吸道;清除气道分泌物;呼吸支持。
气管切开时机：7-10天
(2)套囊压的管理：压力测定——囊压表
(3)插管后注意事项：
确认导管位置：观察胸廓运动;听诊呼吸音;胸廓X线检查。
导管固定与保护——防止脱出或前进
(4)建立人工气道方法：
经口：直接喉镜下导入;
经鼻：盲插
直接喉镜弯钳导入;
经纤支镜方法：
(2)气管切开并发症：
出血：
早期原因主要来自甲状腺 气管切开48小时后50%是由于导管尖部或套囊造成无名动脉破裂——应用低压套囊明显减少;85%气管无名动脉瘘发生于气切后1月内(无名动脉约在第六气管环水平，在气管导管放置位置过低则容易发生)。
延迟出血见于颈总动脉甲状腺上、下动脉、主动脉、无名静脉破裂，套囊压力过大或导管顶端对气管前壁压力造成腐蚀、破裂和瘘，另外感染和其他引起组织脆弱的原因(如营养不良、应用糖皮质激素)。
导管堵塞：血块或并发症
导管脱出：
导管放置错误：纵隔气肿、张力性气胸、损伤神经血管
感染：
气管食管瘘：早期——医源性;后期——导管活动
套囊压力过大
声门下水肿和狭窄：
拔管困难：造口处肉芽肿或水肿
造口上方气管前壁塌陷。
