2013护士资格考试知识点精编——急性胰腺炎病人的护理(1)

　　一、病因和发病机制

　　国内以胆道疾病最为常见，国外除胆石症外，大量饮酒是主要病因。

　　(一)胆道疾病：其中以胆石症最为常见。

　　(二)胰管梗阻

　　(三)十二指肠乳头邻近部位的病变

　　(四)酗酒和暴饮暴食

　　可刺激胰腺大量分泌，引起十二指肠乳头水肿和oddi括约肌痉挛。当剧烈呕吐时，十二指肠内压力骤增，致十二指肠液反流人胰管，引起急性胰腺炎。

　　二、临床表现

　　临床多见急性水肿型胰腺炎，症状相对较轻;

　　出血坏死型少见，但较严重，常伴休克及多种并发症，病死率高。

　　(一)症状

　　1.腹痛　为本病的主要表现和首发症状，多在暴饮暴食、高脂餐及饮酒后突然发生。

　　性质:疼痛轻重程度不一，呈持续性，阵发性加剧;

　　部位:腹痛常位于上腹中部，亦可偏左或偏右，向腰背部呈带状放射;

　　体位:弯腰或上身前倾体位可减轻;

　　时间:水肿型病人3～5天后疼痛缓解。出血坏死型者病情发展迅速，腹痛持续时间长，可为全腹痛。

　　2.恶心、呕吐与腹胀　剧烈呕吐者可吐出胆汁或咖啡渣样液体，呕吐后腹痛不减轻，出血坏死型者常有明显腹胀或麻痹性肠梗阻。

　　3.发热　多为中度发热，一般持续3～5天，如超过39℃持续不退，常提示有并发症的可能。

　　4.水、电解质及酸碱平衡紊乱　出现脱水，呕吐频繁者可出现代谢性碱中毒。代谢性酸中毒，低钾、低镁、低钙血症(手足搐搦)。

　　5.休克　常见于出血坏死型胰腺炎。

　　(二)体征

　　1.急性水肿型:仅有上腹部轻度压痛等。

　　2.出血坏死型

　　并发腹膜炎时全腹明显压痛及反跳痛，腹肌紧张，肠麻痹时腹部膨隆，肠鸣音减弱或消失。

　　(三)并发症

　　出血坏死型者病后数天可出现急性肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征、消化道出血、败血症与弥散性血管内凝血等，病死率很高。

　　三、有关检查

　　(一)血象

　　血白细胞计数升高，中性粒细胞明显增高。

　　(二)淀粉酶测定

　　急性胰腺炎时，血清和尿淀粉酶常明显升高。

　　急性胰腺炎血、尿淀粉酶的动态变化表