胎儿异常包括胎位异常和胎儿发育异常｡
1 .胎位异常 分娩时除枕前位外, 其余均为异常胎位｡
(1) 持续性枕横位､枕后位
处理要点: ① 第一产程:不必过早干涉, 可给予试产, 因良好的产力多可使胎头转成枕前位｡ ② 第二产程:若先露已达 + 3, 可徒手或用胎头吸引器旋转胎头至枕前位, 阴道助产分娩｡ ③ 第三产程及产后:胎儿娩出后及时应用宫缩剂, 以防产后出血｡
(2) 臀先露(臀位)
处理要点:根据产妇年龄､胎次､骨盆及胎儿大小､臀先露类型､有无并发症等, 于产前或临产初期作出正确判断, 决定分娩方式｡ ① 剖宫产:高龄初产､狭窄骨盆､胎儿较大､足先露等, 应行剖宫产｡ ② 阴道分娩的处理:a.第一产程:主要是避免胎膜破裂 ; 若宫口未开全, 胎足脱出, 应采取堵外阴的方法, 使宫口和阴道充分扩张｡ b.第二产程:行会阴侧切术｡ c.第三产程及产后:胎儿娩出后应给宫缩剂, 以防产后出血 ; 仔细检查软产道并缝合 ; 给予抗生素预防感染 ; 新生儿应仔细检查有无产伤, 并严密观察｡
(3) 肩先露(横位):应以预防为主, 孕期发现横位, 及早矫正, 方法同臀位｡ 若近预产期仍为横位者, 应提前住院行剖宫产术｡
2 .胎儿发育异常
(1) 巨大胎儿:胎儿体重 ≥ 4000g 者, 称为巨大胎儿｡ (2) 脑积水｡ (3) 无脑儿｡
3.护理评估
(1) 健康史: ① 持续性枕后位､枕横位:常发生于骨盆狭窄的妇女｡ ② 臀位､横位:孕产妇可能有羊水过多､腹壁松弛､子宫畸形､前置胎盘､骨盆狭窄等, 使胎儿在宫腔内的活动范围过大或活动受限, 胎头不能衔接, 以致形成臀位或横位｡
(2) 身体状况
① 持续性枕横位､枕后位:a.腹部检查:先露为头, 胎背偏向母体的后方或侧方, 其对侧触及胎儿肢体｡ b.阴道检查:可根据胎头矢状缝､大小囟门或耳廓､耳屏的位置､方向来判断｡ c.对母儿的影响:由于持续性枕横位和枕后位影响胎头下降, 并继发宫缩乏力, 使产程延长 ; 枕后位时由于枕骨压迫直肠, 可反射性引起产妇过早屏气用力, 导致疲劳和宫颈水肿 ; 产程延长､手术助产, 增加了产后出血和感染的机会, 也使围生儿受到不同程度的威胁和损伤, 如胎儿窘迫､新生儿窒息､产伤､颅内出血等｡
② 臀先露:a.腹部检查:宫底触及圆而硬的胎头, 耻骨联合上方为软而宽的胎臀, 胎心音在脐上方一侧最清楚｡ b.肛门或阴道检查:盆腔内空虚, 触及胎臀或胎足｡ c.对母儿的影响:由于先露部不能紧贴子宫下段, 易引起宫缩乏力和胎膜早破, 分娩困难易造成软产道损伤, 这些都增加了产后出血和感染的机会｡ 胎膜早破可发生脐带脱垂, 由于娩出胎头困难会造成新生儿窒息､臂丛神经损伤､骨折､颅内出血, 甚至死产｡
③ 肩先露:a.腹部检查:外形呈横椭圆形, 宫底高度低于妊娠周数, 耻骨联合上方空虚, 腹部两侧分别触及胎头和胎臀, 胎心音在脐周最清楚｡ b.阴道检查:若胎膜已破, 宫口开大, 可触到胎儿肩胛骨､肋骨或手｡ c.对母儿的影响:肩先露与臀先露相似, 易引起宫缩乏力和胎膜早破｡
(3) 心理状况:同产道异常｡
(4) 辅助检查:B 型超声检查可准确显示胎儿先露､大小及在宫内的情况｡
