45．以下有关团体健康保险保单变更的陈述中，正确的是（ ）。
Ａ．投保人变更无须经过原投保人和新投保人的一致同意
Ｂ．相比团体保险，个人保险在保单管理服务上有更高的要求
Ｃ．在保险期间内，投保人可以根据被保险人职务、薪酬等因素的变化申请保障档次的变更
Ｄ．保险公司提供的保费变更结算只能根据时间进行约定
（答案：Ｃ．在保险期间内，投保人可以……申请保障档次的变更；P298倒数第3行）
46．通过实施医疗网络管理，健康保险的经营者可以实现的目的是（ ）。
①提升医疗服务质量②控制医疗费用支出③提供更加快捷的理赔服务④提高医疗服务的透明度
Ａ．①③Ｂ．①④Ｃ．②③④Ｄ．①②③④
（答案：Ｄ．①②③④；P312-P315第3行起）
47．以下有关定点医疗机构的陈述中，正确的是（ ）。
Ａ．保险公司设立定点医疗机构的主要目的是提高医疗服务质量，吸引客户投保
Ｂ．一般情况下，在认可医疗机构接受医疗服务的被保险人申请理赔时，可享受保险公司的理赔优惠待遇
Ｃ．保险公司定点医疗机构的平均医疗服务费用应等于或者略高于当地的平均水平
Ｄ．保险公司可不赔付被保险人因意外事故在保险公司非定点医疗机构接受治疗所发生的费用
（答案：Ｃ．定点医疗机构的平均医疗服务费用应等于或者略高于当地的平均水平；P318倒数第15行）
48．以下有关保险公司定点零售药店管理的陈述中，正确的是（ ）。
Ａ．处方外配是指定点零售药店药师为健康保险投保人开具处方并配售药品的行为
Ｂ．正常经营中，定点零售药店必须保证两名及以上药师在岗
Ｃ．定点零售药店监督的主要内容是超剂量卖药和诱导购药
Ｄ．保险公司与定点零售药店解除合作协议时，须报中国保险监督管理委员会备案
（答案：Ｄ．……解除合作协议时，须报中国保险监督管理委员会备案；P333第9行）
49．以下有关保险业第三方管理实践的陈述中，不正确的是（ ）。
Ａ．保险业第三方管理在社会医疗保障制度中的实践优势主要通过“管、办、监”相分离的机制体现
Ｂ．保险业为社会医疗保险提供第三方管理的主要做法可以概括为“政府主导、合署办公、专业运作、便捷服务”
Ｃ．信息管理和数据分析是提升健康保险第三方管理能力的重要手段
Ｄ．目前，商业保险仅为城镇职工基本医疗保险制度的运行提供了第三方服务
（答案：Ｄ．目前，商业保险仅为城镇职工基本医疗保险制度的运行提供了第三方服务；P361倒数第3行）
50．健康维护组织通过个人医疗从业者协会，同从事个人执业的医生订立服务合同从而实现向该维护组织的成员提供医疗服务的模式被称为（ ）。
Ａ．全职雇员模式Ｂ．混合模式Ｃ．个人医疗从业者协会模式Ｄ．团体模式
（答案：Ｃ．个人医疗从业者协会模式；P375第3行）
51．管理式医疗组织在制定费率时的主要考虑因素包括（ ）。
①成员年龄和性别②成员所分属的行业③成员所选择的医疗服务方案④法律上的限制
Ａ．①②③Ｂ．①③④Ｃ．②③④Ｄ．①②③④
（答案：Ｄ．①②③④；P386第6行起）
第52－55题为套题：
被保险人李女士2008年1月1日购买了某保险公司的终身重疾个人疾病保险和一年期的附加医疗费用保险，重大疾病保险金额为50万元，附加医疗费用保险的责任延续期限为30天。李女士与保险公司约定采取年缴保费方式，每年在保单周年日缴纳保费，保费缴纳的宽限期为超过约定缴费日期的次日起60天。2009年1月1日，李女士因故未能如期缴纳保费。2月14日，经查不幸罹合同约定的重大疾病。李女士随即向保险公司提出理赔申请。
52．以下合乎法律规定或保险公司经营常规的情况的是（ ）。
A.李女士必须先行补缴2009年的保费，否则保险公司不予支付保险金
B．因发生了合同约定的保险事故，李女士可享受保费豁免权利
C.李女士不必缴纳2009年的保费，保险公司仍需支付50万元保险金
D.李女士不必先行补缴2009年保费，保险公司在支付保险金额时扣除即可
（答案：D.李女士不必先行补缴2009年保费……根据P168宽限期规定设计)
53．如果李女士在2008年11月5日就确诊罹患合同约定的重大疾病并住院治疗，直至2009年3月1日出院，请问合乎法律规定或保险公司的经营常规的做法是（ ）。
A.保险公司仅对李女士2008年的住院费用承担保险责任
B．保险公司对李女士2008年11月5日-2009年3月1日期间的住院费用承担保险责任
C.保险公司仅对李女士2008年11月5日-2009年1月31日期间的住院费用承担保险责任
D.李女士仍可继续购买该保险公司的附加医疗费用保险
（答案：C.……仅对08年11月5日-09年1月31日期间承担保险责任；P168-169责任期限条款规定设计)
54．假如李女士在缴纳首期保费后，2009年保单周年日至2009年10月一直未缴纳相应保费。如果在此期间确诊罹患了合同约定的重大疾病，保险公司应给予的保险金额为（ ）。
A.50万元B．双方协定金额
C.扣除所欠保险费和利息后的保险金额D.合同的现金价值
（答案：C.扣除所欠保险费和利息后的保险金额P168根据复效规定设计)
55．假如李女士在缴纳首期保费后，至2010年1月1日一直未缴纳对应保费。如果在2010年2月确诊罹患了合同约定的重大疾病，李女士可以申请补缴相应保费和利息恢复合同效力。（ ）
A.正确B.错误
（答案：B.错误P168根据失效规定设计）
