41.★溃疡病行胃大部切除的绝对手术适应症是
A.单纯穿孔B.第一次出血C.瘢痕性幽门梗阻
D.医源性溃疡E.反复门诊治疗无效的溃疡
本考试真T答案：C
题解：绝大多数胃、十二指肠溃疡采用内科治疗有效，出现以下情况应为外科手术指征：①胃、十二指肠溃疡的严重并发症，如急性穿孔、溃疡大出血、瘢痕性幽门梗阻;②胃溃疡恶变;③顽固性溃疡，内科治疗无效者。
42.★★★预防手术创面外源性污染的措施不包括
A.手术器械、敷料灭菌和消毒
B.手术室空气消毒
C.切开空腔器官前用纱垫保护，避免污染
D.手术人员手、臂无菌准备
E.手术人员戴口罩和手术帽
本考试真T答案：C
题解：见选项，识记即可。
43.★有关肩关节周围炎的描述，错误的是
A.女性多于男性B.左侧多于右侧C.青少年多于中老年
D.三角肌有轻度萎缩E.肩关节外展、外旋、后伸受限
本考试真T答案：C
题解：肩关节周围炎(肩周炎)：好发于 50 岁左右的中老年人，严重者肩活动明显受限，故俗称五十肩或
凝肩(冻结肩)，为肩周肌、肌腱、滑囊M.P医学社区和关节囊等软组织的慢性无菌性炎症。
44.★★★关于成分输血的优点，叙述最正确的是
A.制品容量小，有效成分的浓度和纯度高，治疗效果好
B.使用相对安全，不良反应少
C.减少输血相关传染病的发生
D.综合利用，节约血液资源
E.以上答案都正确
本考试真T答案：E
题解：有效成分的浓度和纯度高，治疗效果好;使用相对安全，不良反应少;减少输血相关传染病的发生;便于保存，使用方便;综合利用，节约血液资源。
45.★★★溶血反应的早期表现是
A.腰背剧痛，心前区压迫感B.局部潮红，荨麻疹C.休克、黄疸
D.血红蛋白尿E.皮肤出血点和瘀斑
本考试真T答案：A
题解：通常输血约 20ml 后，病人即感心前区压迫感，腰背剧痛，出现呼吸急促，寒战高热，休克，血红蛋白尿等，麻醉中的手术病人则表现为输血后创面广泛渗血和血压下降。
46.★★★很少化脓的软组织感染是
A.疖B.痈C.急性蜂窝织炎D.丹毒E.急性淋巴结炎
本考试真T答案：D
题解：丹毒是皮肤网状淋巴管的急性炎症，有一定的传染性，致病菌为β-溶血性链球菌，好发于下肢及面部，蔓延迅速，但很少有组织坏死或化脓。
47.★诊断成人脊柱结核最可靠的依据是
A.有低热、盗汗史B.全身虚弱，贫血C.血沉快
D.结核菌素试验(+)E.X 线片示相邻椎体边缘模糊、椎间隙变窄
本考试真T答案：E
题解：脊柱结核病理改变有两种，一是中心型结核，多见于 岁以下儿童，好发于胸椎、整个椎体压缩楔变，病变进展快，一般只累及一个椎体。二是来源.边缘型椎体结核，多见于成人，腰椎好发，病变局限于椎体上下缘，很快侵犯至椎间盘及相邻椎体，椎间盘破坏是本病的特征，因而椎间隙很窄。
48.★关于张力性气胸的叙述不正确的是
A.最严重的气胸类型B.胸腔内关于张力性气胸的叙述不正确的是
A.最严重的气胸类型B.胸腔内压进行性增高C.有纵隔扑动
D.有皮下气肿E.急救须立即在锁骨中线第 2 肋间用粗针穿刺减
本考试真T答案：C
题解：张力性气胸病情危急。多见于严重的闭合性胸部损伤，空气来自破裂的支气管或较深、较大的肺裂伤，裂口与胸膜腔相通，呈活瓣状，吸气时活瓣开放空气能进入，呼气时活瓣关闭空气不能排出，胸膜腔内压力进行性升高，很快超过大气压，故又称高压性气胸。病人因伤侧肺被完全压缩，纵隔明显向健侧移位，健侧肺有不同程度的萎缩，腔静脉回流受阻，可迅速出现严重的呼吸循环障碍;此时，胸膜腔顶部常因高压挤破，气体沿纵隔上升至颈部，形成广泛的皮下气肿。临床出现极度呼吸困难、发绀、烦躁不安、或昏迷。气管偏向健侧，伤侧胸部饱满、高度鼓音、呼吸音消失。急救须立即在锁骨中线第2 肋间用粗针穿刺减压，针管由血管钳固定，针柄缚一乳胶指套，上剪开 1cm，起活瓣作用，任呼吸时胸膜腔内积气排出、待病情稍稳定，再转院行患侧胸膜腔闭式引流或剖胸探查术。
49.★★★男性 50 岁，因反复呕吐 8 天入院，血清钠 8mmol/L，脉搏 20 次/分，血压 70/50mmHg.应诊断为
A.轻度缺钠B.中度缺钠C.重度缺钠D.中度缺水E.重度缺水
本考试真T答案：C
题解：轻度：血钠 35mmol/L 以下病人有疲乏、头晕、手足麻木;尿中 Na 减少。中度：血钠 30mmol/L以下，病人除上述表现外，还有恶心、呕吐、脉搏细速、血压不稳或下降、脉压减小，视力模糊，站立性晕倒等;重度：血钠 30mmol/L 以下，病人神志不清，肌肉痉挛性抽搐、腱反射减弱或消失、出现木僵、甚至昏迷和休克。
50.★腹膜刺激征的临床表现是
A.压痛、反跳痛、肌紧张
B.压痛、反跳痛
C.反跳痛、肌紧张
D.压痛、反跳痛、墨菲征
E.压痛、肌紧张、移动浊音阳性
本考试真T答案：A
题解：腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张同时存在，称为腹膜刺激征，是急性腹膜炎的主要体征。压痛以原发病灶部最显著。腹肌紧张的程度与腹膜炎的严重程度相一致，与病因和机体状态也有关系。
51.★★★男，28 岁，不慎从 4 米高坠落。当即昏迷约 3 小时。醒后出现头痛、呕吐，右耳道流血性液体、口向左歪。诊断应考虑
A.脑震荡、颅前窝骨折B.脑震荡、颅中窝骨折C.脑震荡、颅后窝骨折
D.脑挫伤、颅前窝骨折E.脑挫伤、颅中窝骨折
本考试真T答案：E
题解：脑挫裂伤因受伤部位和程度不同，差别较大。意识障碍受伤当时立即出现，昏迷时间超过 30 分钟，可长达数日、数周、数月。生命体征改变因脑水肿使颅内压增高多有脉搏慢强、呼吸慢深、血压增高等库欣反应，晚期，呼吸、循环功能随之衰竭。重症病人的体温，常在 39℃左右;若下丘脑受损，体温可持续不升或高达 40℃以上(中枢性高热)。局灶症与体征：如大脑中央前回损伤，出现对侧肢体抽搐、硬瘫、腱反射增强、巴氏征阳性等;脑挫裂伤若发生在大脑皮质的“静区”，即功能区的边缘部位，来源.可无局灶症。脑膜刺激征：由于脑组织和血管损伤，蛛网膜下腔出血所致，病人可有剧烈头痛、颈项强直、克氏征与布氏征阳性等。一般经 5～7 天，随出血停止，积血吸收而逐渐减轻。颈项强直于 1 周左右逐渐消失。头痛、呕吐：头痛症状只有在病人清醒之后才能陈述;如果伤后持续头痛，频繁呕吐，应究其原因，可行 CT 检查，以明确颅内有无血肿。脑挫裂伤的临床表现因致伤因素和损伤部位的不同而各异。CT 及 MRI 检查对脑挫裂伤的诊断有明确意义。颅底结构复杂，一般可依据伤史、皮下瘀斑、脑脊液外漏和脑神经损伤等，进行诊断，X 线检查意义不大。CT 扫描可利用窗宽和窗距的调节清楚显示骨折的部位，有重要价值。颅前窝骨折：眼结膜下出血，眼睑皮下瘀斑，鼻或口腔流出血性脑脊液，可并发嗅视神经损伤。颅前窝骨折易引起球结合膜下出血及迟发性眼睑皮下瘀血，俗称“熊猫眼”。颅中窝骨折：外耳道流出血性脑脊液出现同侧面神经瘫痪、耳聋、耳鸣等。颅后窝骨折：逐渐发生耳后、颈枕区皮下瘀斑，脑脊液漏至胸锁乳突肌和乳突后皮下，脑神经损伤少见。
52.★对外伤性颅内血肿的诊断没有帮助的是
A.开颅探查B.CTC.MRID.脑血管造影E.腰穿
本考试真T答案：E
题解：理解。
53.★★★女，47 岁，因子宫肌瘤、阴道出血先后在某医院输注 ABO 同型全血两次，共 800ml.两次输血后均出现全身荨麻疹，且有广泛性皮肤瘙痒。此次入院准备做子宫切除需要输血，最好选择下列何种血制品
A.保存全血 B.红细胞悬液(添加红细胞)C.浓缩红细胞D.洗涤红细胞 E.新鲜全血
本考试真T答案：D
题解：浓缩红细胞主要用于需补充红细胞的各种贫血;少白细胞的红细胞，洗涤红细胞均适用于多次输血后产生白细胞抗体的贫血病人，洗涤红细胞还适用于器官移植、血液透析、尿毒症等对血浆有过敏反应的贫血病人。
54.★急性梗阻性化脓性胆管炎的典型临床表现是
A.右上腹阵发性绞痛B.胆囊肿大压痛C.墨菲征阳性
D.雷诺五联征阳性E.夏柯三联症阳性
本考试真T答案：D
题解：典型表现是雷诺五联征：右上腹痛、寒战高热、黄疽、休克和精神症状。
55.★腹部闭合性损伤并发腹内脏器损伤时的表现，不包括
A.早期出现休克征象B.持续性剧烈腹痛C.有明显的腹膜刺激症状
D.有昏迷-清醒-再昏迷E.有移动性浊音
本考试真T答案：D
题解：当有以下情况时之一者，应考虑有腹内脏器损伤：①早期出现休克征象者(尤其是出血性休克);②有持续性剧烈腹痛、恶心、呕吐和腹胀等症状者。③明显的腹膜刺激征者。④有移动性浊音，肝浊音界消失和肠鸣音减弱或消失等表现者;⑤有呕血、尿血或便血者;⑥直肠指诊在直肠前壁有触痛，波动或指套有血迹者;⑦受伤当时临床症状不明显，但以后逐渐加重者。
56.★ 甲状腺大部切除术后，呼吸困难和窒息的并发症与下列哪项因素无关
A.手术创伤的应激诱发危象B.切口内出血压迫气管C.气管软化塌陷
D.喉头水肿E.喉返神经损伤两侧声带麻痹
题解：呼吸困难和窒息是最危急的并发症。常见的原因有：①切口内积血，气管受压;②喉头水肿;③气管塌陷;④双侧喉返神经受损伤;⑤粘痰阻塞等。紧急处理：①拆除缝线、敞开切口、清除血肿;②快速静脉滴注甘露醇、氢化可的松、速尿;③应在手术中做气管悬吊或气管切开;④吸痰解救无效时，做气管切开。
57.★无菌操作下导尿，一次导尿量不应超过多少
A.200mlB.500mlC.00mlD.2000mlE.以上都不对
本考试真T答案：C
题解：手术后发生尿潴留的常见原因为：全麻或腰麻后排尿反射受抑制;直肠肛门手术后疼痛致膀胱括约肌痉挛;病人不习惯卧床排尿等。处理方法有诱导排尿、改变体位、给予止痛剂、局部热敷、针刺疗法或必要时在严格无菌操作下导尿，一次导尿量不应超过 00ml，否则留置导尿管。
58.★甲状腺功能亢进症术前准备通常不包括
A.T3、T4 测定B.喉镜检查C.控制心率D.给予氢化可的松E.测基础代谢率
本考试真T答案：D
题解：术前必须的检查 ①测定基础代谢。按以下公式计算：基础代谢率(BMR)=(脉率+脉压)-11(此处的脉压计量单位仍按 mmHg 计)。基础代谢正常为±%，+20%～30%为轻度甲亢，+30%～60%为中度甲亢，+60%以上为重度甲亢。②颈部 X 线检查。③心电图检查④喉镜检查。⑤测定血清钙、磷。
59.★关于颅内压升高患者生命体征的描述不正确的是
A.体温升高 B.呼吸减慢 C.心率、脉搏减慢 D.血压先升高再降低 E.以上叙述都不对
本考试真T答案：E
题解：早期表现为血压高、脉搏慢、呼吸慢(两慢一高)，继而呼吸浅促或潮式呼吸、血压下降、脉搏细数，最终呼吸心跳停止，这些称库欣(Cushing)反应。
60.★男，30 岁，突发性中上腹刀割样疼痛 3 小时，体检：全腹部压痛、反跳痛、肌紧张。行腹部立位摄片发现膈下游离气体。推测该病人的腹膜炎产生的原因是
A.膈下脓肿B.肠间脓肿C.盆腔脓肿D.脾破裂E.胃十二指肠穿孔
本考试真T答案：E
题解：胃十二指肠急性穿孔的诊断：①溃疡病史;②症状：上腹部刀割样持续性痛，且很快
波及全腹，体温上升;③体征：板状腹，伴压痛、反跳痛，肝浊音界常消失，有移动性浊音，晚期因肠麻痹而全腹膨胀，肠鸣音消失。④辅助检查：白细胞升高，站立位 X 线透视可见膈下游离气体，腹腔穿刺可得黄色混浊液体等。
