一、分 类
临床常用的白血病分类
1.根据白血病细胞成熟程度和白血病自然病程
白血病可分为急性和慢性两类。
急性白血病起病急，骨髓及外周血中多为原始细胞及早幼细胞; 慢性白血病起病缓慢，白血病细胞多为成熟和较成熟的细胞。
2.按照细胞形态学分类
急性白血病分为急性淋巴细胞白血病;急性非淋巴细胞白血病。
我国急性白血病比慢性白血病多见，成年患者中，急性粒细胞白血病最多见，儿童患者中急性淋巴细胞白血病较多见。
慢性白血病 慢性粒细胞白血病;慢性淋巴细胞性白血病。
二、病因和发病机制
1.病毒
2.放射 电离辐射可致白血病已被肯定
3.化学因素
4.遗传因素
三、急性白血病病人的护理
(一) 临床表现
急性白血病四大症候群：
1.发热 为本病常见的症状之一
感染最主要原因：是成熟粒细胞缺乏。以口腔炎最多见，牙龈炎、咽峡炎也是常见的感染，肺部感染及肛周炎、肛周脓肿。严重时可致菌血症或败血症。最常见的致病菌为：革兰阴性杆菌。
2.出血 出血最主要原因是血小板减少。
出血部位：可遍及全身，常见皮肤瘀点瘀斑、鼻出血、齿龈出血、口腔血肿、子宫出血，眼底出血可影响视力，颅内出血最为严重，常表现头痛、呕吐、瞳孔大小不等、瘫痪，甚至昏迷或突然死亡。
3.贫血 贫血常为早期表现，贫血原因主要是正常红细胞生成减少和出血。
4.白血病细胞浸润不同部位的表现
(1)骨骼和关节：胸骨下端常有局部压痛。四肢关节痛和骨痛以儿童多见。
(2)肝脾及淋巴结肿大
(3)中枢神经系统白血病：
原因：化疗药物不易通过血脑屏障，隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能被有效杀伤，导致中枢神经系统白血病。
发作时间：多发生在疾病缓解期。
表现：脑膜或中枢神经系统症状，表现为头痛、呕吐、颈强直，重者抽搐、昏迷，但不发热，脑脊液压力增高。
(4)其他部位：皮肤浸润表现为弥漫性斑丘疹、结节性红斑等;牙龈可增生、肿胀;睾丸受浸润表现无痛性肿大，多为一侧性。
(二)有关检查
1.血象 多数病人白细胞计数增高，可超过100×109/L，分类检查约30%～90%以原始和(或)早幼细胞为主;病人有不同程度的正常细胞性贫血。
2.骨髓象 是确诊白血病及其类型的重要依据。骨髓象多为明显活跃或极度活跃，主要为白血病性原始细胞。
(三)治疗
1.对症治疗 病情较重的患者须卧床休息，最好是将患者安置在隔离病室或无菌层流室进行治疗。
(1)感染：严重感染是白血病患者主要死亡原因。应用广谱抗生素治疗。
(2)出血：出血严重，血小板计数<20×109/L，输浓缩血小板悬液或新鲜血。
(3)贫血：严重贫血可输浓缩红细胞或全血。
(4)预防尿酸肾病：由于大量白血病细胞被破坏，可产生尿酸肾结石，引起肾小管阻塞，严重者可致肾功能衰竭，患者表现少尿无尿。故要求患者多饮水，给予别嘌呤醇以抑制尿酸合成。
2.化学治疗
急性自血病的化疗过程分为诱导缓解及巩固强化治疗两个阶段。
(1)诱导缓解：是指从化疗开始到完全缓解。
完全缓解标准：是急性白血病的症状、体征消失，血象和骨髓象基本正常。目前多采用联合化疗。
目前急淋白血病首选VP方案：即长春新碱l～2mg/w，静脉注射，强的松40～60mg/d，分次口服，可连续用药4～5周;急非淋白血病一般常用DA方案。
(2)巩固强化治疗：
目的：是继续消灭体内残存的白血病细胞，防止复发，延长缓解期，争取治愈。
急淋白血病共计治疗3～4年。
急非淋白血病共计治疗1～2年。
3.中枢神经系统白血病的防治 常用药物是甲氨蝶呤，在缓解前或后鞘内注射。
4.骨髓移植
(四)护理问题
1.潜在并发症脑出血 与血小板过低有关。
2.有感染的危险 与正常粒细胞减少，免疫力低下有关。
