(一)皮内注射法(ID)
定义:将小量药液注入表皮与真皮之间的方法。
1.目的:
(1)皮肤试验;
(2)预防接种;
(3)局麻先驱步骤。
2.部位:
(1)皮肤试验:在前臂掌侧下段(因皮肤薄,颜色淡,易于注射,易于辨认)。
(2)预防接种在三角肌下缘。
(3)局麻先驱步骤:选在需要局部麻醉的部位。
3.用物:1ml注射器
4.操作方法
(1)洗手 (2)查对药物 (3)备齐用物 (4)选择注射部位 (5)持针姿势:右手食指固定针栓。进针角度:针尖与皮肤呈5°角。 (6)进针深度:针尖斜面,达表皮与真皮之间。 (7)注射完毕 (8)再次核对,20分钟后观察结果。(9)整理床单位 (10)洗手,记录
5.注意事项:
(1)查对制度
(2)试验前询问,备0.1%盐酸肾上腺素。
(3)皮肤消毒忌用碘酒(以免因脱碘不彻底影响局部反应的观察,且易与碘过敏相混淆)。
(4)注射部位不可用手按揉,以防影响结果的观察。
(5)对照试验
(二)皮下注射法(H)
将小量药液注入皮下组织的方法。
1.目的
(1)迅速达到药效和不宜或不能经口服给药时。
(2)预防接种菌苗、疫苗。
(3)局部供药。
2.部位:上臂三角肌下缘、腹部、后背、大腿前侧及外侧。
3.操作方法
(1)洗手 (2)备齐用物 (3)舒适卧位 (4)核对 (5)右手食指固定针栓。进针角度:针尖与皮肤呈30°~40°角。进针深度:针头的1/2~2/3(1.5~2cm)。 (6)抽回血 (7)注射完毕 (8)再次核对
4.注意事项:
(1)查对制度;
(2)药液少于1ml时用1ml注射器吸药并注射;
(3)进针角度不宜超过45°角,以免刺入肌层;
(4)经常注射者应更换注射部位。
(三)肌内注射法(IM)
将药液注入肌肉组织的方法。
1.目的:用于不宜或不能口服、皮下注射、静脉注射,且要求迅速发生疗效者。
2.部位
(1)臀大肌注射:① “十”字法:从臀裂顶点向左或右划一水平线,然后从髂棘最高点作此水平线的一垂线,其外上1/4象限并避开内角为注射部位。②连线法:取髂前上棘和尾骨联线的外上1/3处为注射部位。
(2)臀中、小肌注射:可采用二指或三指定位法。2岁以下的婴幼儿,因臀大肌未发育好,在臀大肌注射易损伤坐骨神经,故选用臀中肌、臀小肌部位注射。
(3)股外侧肌注射:大腿中段外侧,成人为膝上10cm,髋关节下10cm,宽约7.5cm。
(4)三角肌注射:上臂外侧,自肩峰下2~3横指。
3.体位:
(1)侧卧位:上腿伸直,下腿稍弯曲;
(2)俯卧位:足尖相对,足跟分开;
(3)仰卧位:用于危重者;
(4)坐位:便于操作。
4.操作方法
(1)洗手 (2)备齐用物 (3)舒适卧位 (4)核对持针姿势:中指固定针栓(握毛笔式)。 (5)进针角度:针尖与皮肤呈90°角。进针深度:针头的2/3(2.5~3cm)。 (6)抽吸回血 (7)注射完毕 (8)再次核对
5.注意事项:
(1)查对制度
(2)2岁以下婴幼儿因臀大肌发育不完善,所以不宜选用臀大肌注射,应选臀中、小肌注射,以防损伤坐骨神经。
(3)长期注射的病人注射部位交替使用
(4)注意药物配伍禁忌
(四)静脉注射法(IV) 自静脉注入药液的方法。
1.目的:
(1)药物不宜口服、皮下、肌内注射时,需迅速发生药效,可采用静脉注射法。
(2)由静脉注入药物,用于作诊断性检查。
(3)用于输液或输血。
(4)用于静脉营养治疗。
2.部位:贵要静脉,正中静脉,头静脉,手背、足背和踝部等处浅静脉(如手背静脉、大隐静脉、小隐静脉、足背静脉)。
3.操作方法
(1)洗手 (2)备齐用物 (3)舒适卧位 (4)扎止血带部位在穿刺点上方6cm以上,时间在碘酒与乙醇消毒皮肤之间。 (5)消毒 (6)握拳 (7)核对,排气 (8)持针姿势:同皮内注射。进针角度:针尖与皮肤呈20°角。 (9)见回血 (10)松止血带、松拳 (11)检查 (12)注射完毕 (13)查对
4.注意事项:
(1)查对制度
(2)选择静脉:粗、直、弹性好、易于固定的静脉,并避开关节及静脉瓣。
(3)推药速度需长期静脉给药者,应由远端小静脉开始,以保护静脉。根据病情和药物性质,掌握注入药物的速度,随时听取病人的主诉,观察注射局部及病情变化。
(4)对组织有强烈刺激的药物,应先注入少量生理盐水,证实针头在血管内,再换有药液的注射器注射,以防药液外溢而发生组织坏死。推药中若局部疼痛、肿胀,试抽无回血,提示针头滑出静脉,应拔出针头,更换部位,重新注射。
5.静脉注射失败的常见原因:
(1)未完全刺入静脉 针头斜面一半在血管外,可有回血,部分药液溢出至皮下;
(2)针头刺入较深,斜面一半穿破对侧血管壁,可有回血,部分药液溢出至深层组织;
(3)针头刺入太深,穿破对侧血管壁,没有回血,药液注入深部组织,有痛感。
(4)针头刺入过浅
(五)股静脉注射法
1.目的:常用于急救时加压输液、输血或采集血标本。
2.定位方法:股三角区,在髂前上棘和耻骨结节联线的中点为股动脉定位,股动脉内侧0.5cm处为股静脉。
3.操作方法
(1)洗手 (2)备齐用物 (3)协助病人取仰体位,下肢伸直略外展。 (4)查对 (5)扪及股动脉搏动 (6)进针角度:针头和皮肤呈90°角。 (7)固定 (8)注射完毕,快速拔针后局部用无菌纱布加压止血3-5分钟。 (9)再次核对
4.注意事项:操作者用消毒后的手指扪及股动脉搏动,并用手指固定。操作后拔针头时要用无菌纱布加压止血5~10 min。