一、 概念
1.清洁是清除物品上的污垢。
2.消毒是清除或杀灭物品上的致病微生物。
3.灭菌是杀灭物品上的一切致病和非致病微生物，包括芽胞。
二、物理消毒、灭菌的方法
1.热力消毒灭菌 利用热力物理作用，使微生物的蛋白质及酶变性凝固，达到消毒或灭菌目的。
(1)燃烧法：
1)用途 ①常用于无保留价值的物品，如污染的纸张、特殊感染(如破伤风、炭疽、绿脓杆菌)的敷料等; ②搪瓷类和金属类(贵重器械、锐利刀剪除外)物品急用或无条件用其他方法消毒时也可用之。
2)方法
①器械可在火焰上烧灼20s。 ②搪瓷容器内可倒入少量95%乙醇，慢慢转动容器，使乙醇分布均匀，点燃烧至熄灭。在燃烧时须远离易燃易爆物品，中途不得添加乙醇。
(2)干烤法：利用特制的烤箱，通电升温后进行灭菌，效果可靠。
用途 ①常用于油剂、粉剂、玻璃器皿、金属和陶瓷制品等的灭菌。
方法 ①消毒：箱温120℃～140℃，时间l0～20min; ②灭菌：箱温l80℃，时间20～30min。也可根据不同箱型，选择适当的温度与时间。
(3)煮沸法：
用途用于不怕潮湿、耐高温的搪瓷、金属、玻璃、橡胶类物品。此法不能用于外科手术器械的灭菌。
方法煮沸前物品刷洗干净，将物品全部浸没在软水中(玻璃类放入冷水中煮，橡胶类待水沸后放入)，煮沸5～lOmin可杀灭细菌繁殖体。破伤风杆菌芽孢煮沸60分钟。在水中加入l%～2%碳酸氢钠，沸点可达105℃，增强杀菌作用，还可去污防锈。
注意事项
①物品全部浸没在软水中，打开物品的盖子或轴节。 ②玻璃类物品用纱布包好冷水放 ③橡胶类物品用纱布包好开水放。大小相同的物品不能重叠，水沸后开始计时; ④若中途加入物品则在第二次水沸后重新计时;橡胶类物品消毒后及时取出，以免变软。尖锐器械不宜用此法，以免受热变钝。 ⑤高原地区沸点低，海拔每增高300m，煮沸时间延长3分钟。
(4)压力蒸汽灭菌法：是一种医院使用最普遍、效果最可靠的首选灭菌方法。利用高压下的高温饱和蒸汽杀灭所有微生物及其芽胞，高热释放的潜热可增强灭菌效果。优点是穿透力强、能达物品深部，灭菌效果可靠。当压力在103～137kPa，温度达121℃～126℃时，经20～30min即达灭菌目的。
用途适用于耐高温、耐高压和耐潮湿的物品，如手术器械、敷料、搪瓷类物品及某些药品、细菌培养基等。目前医院常用的压力蒸汽灭菌器有手提式压力蒸汽灭菌器、卧式压力蒸汽灭菌器和预真空式压力蒸汽灭菌器等。
方法
手提式压力蒸汽灭菌器使用方法：①在隔层内加一定量的水，放入需灭菌的物品后加盖旋紧，加热或通电;②开放排气阀，排尽锅内冷空气后关闭排气阀，继续加热;③待压力增至所需数值(一般为103kPa)，保持原压力20～30min后，④关闭热源;打开排气阀，待压力降至：“0”时，慢慢启盖，取出物品。切勿突然开盖，因蒸汽遇冷会凝成水滴，易使物品潮湿，而玻璃物品骤然降温则易发生爆裂。用压力蒸汽灭菌，灭菌包不宜过大，包扎不宜过紧，放置时各包之间要有空隙，便于蒸汽流通。布类物品应放在金属、搪瓷类物品之上，以免蒸汽遇冷凝成水滴使包布潮湿。
卧式压力蒸汽灭菌器同手提式压力蒸汽灭菌器。
预真空式压力灭菌器是通过抽气机在通入蒸汽前先将压力锅内部抽成真空，以利蒸汽的穿透。蒸汽压力可达105kPa，温度达132℃，时间为4～5min。预真空式压力灭菌器的优点是灭菌时间短，对灭菌物品损害少，灭菌后物品较干燥，但是价格较贵。
注意事项
1.清洗灭菌前应将物品彻底清洗干净，物品洗涤后，应干燥并及时包装。
2.灭菌包体积不得超过30cm×30cm×25cm;用于预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器的物品包，体积不得超过30cm×30cm×50cm。
3.物品装放时，相互间均应间隔一定距离以利蒸汽置换空气;
4.布类放在金属、搪瓷物品之上。难于灭菌的大包放在上层，较易灭菌的小包放在下层;金属物品放下层，织物包放上层，金属包的重量不超过7kg，敷料包不超过5kg;
5.随时观察压力、温度情况
6.灭菌物品干燥后方可取出
7.定期监测灭菌效果。
灭菌效果监测
①物理监测法：可用留点温度计放入灭菌包内，灭菌后检查读数是否达到灭菌效果。
②化学监测法：化学指示剂、化学指示胶带颜色的改变来进行。
③生物监测法：生物监测法是最可靠的监测法。
2.光照消毒法(辐射消毒)主要利用紫外线、臭氧及高能射线，使菌体蛋白发生光解、变性，菌体内的核酸、酶遭到破坏而致微生物死亡。
(1)日光曝晒法：
用途：常用于衣服、书籍、床垫、毛毯等的消毒。
方法：将物品直接放在日光下曝晒并定时翻动，使物体各面均受日光照射，一般曝晒6h可达消毒目的。
(2)紫外线灯管消毒法：
1)用途：常用在空气和物品表面的消毒。
2)方法：从灯亮5～7mi n后计时。
①消毒室内空气时，应先清扫尘埃，人员停止走动并关闭门窗，有效照射距离不超过2 m，照射时间20-30min。
②消毒物品时需将物品摊开或挂起，有效照射距离不超过25-60cm，照射时间20-30min。
3)注意事项
①室内应保持清洁、干燥。温度保持在20℃以上，相对湿度为40%～60%。
②每2周用无水酒精擦拭一次
③应用紫外线灯管消毒，应注意保护眼睛和皮肤，照射时嘱病人勿直视紫外线光源，可戴墨镜或用纱布遮盖双眼，用被单遮盖肢体。
④紫外线穿透力较差，消毒物品时保证物品各面均被照射到。
⑤从灯亮5～7min后计时。
常用紫外线灯的波长为254nm，这也是最佳杀菌波长，若需再次使用，关灯后需间歇3～4 min后再开启。
建立使用时间记录卡，凡使用时间超过1000h，则应更换。定期测定紫外线照射强度，强度低于70μW/cm2时则应更换。还应进行空气培养，以检查杀菌效果。
(3)臭氧灭菌灯消毒法：利用臭氧的强大氧化作用而杀菌。
用途：用于空气、医院污水、物品表面的消毒。
方法：使用灭菌灯时关闭门窗，人员离开现场，消毒结束后30min方可进入。
3.电离辐射灭菌法：又称冷灭菌。应用核素60 Co发射的丙种射线或电子加速器产生的高能电子束穿透物品，杀死其中的微生物。
4.微波消毒灭菌法 微波是一种超高频电磁波，可使物品中的极性分子发生高速运动并引起互相摩擦、碰撞，使温度迅速升高而达到消毒灭菌的目的。多用于食品及餐具的处理、化验单据及票证的消毒、医疗药品及耐热非金属材料器械的消毒灭菌。微波不能用于金属物品的消毒。
5.过滤除菌 采用生物洁净技术，用不同的气流方式通过三级空气过滤器除掉空气中0.5～5μm的尘埃，达到洁净空气的目的。主要用于烧伤病房或手术室等。
例，高压蒸汽灭菌法的原理是
A.高压 B.蒸汽 C.潜热 D.辐射 E.高效
标准答案：ABC
(二)化学消毒灭菌法
化学消毒灭菌法是利用化学药物渗透到菌体内，使菌体蛋白质凝固变性，酶蛋白失去活性，而致微生物代谢障碍，或破坏细胞膜结构，改变其通透性，使细胞破裂、溶解，从而达到消毒灭菌的目的。
1.化学消毒灭菌剂的使用原则
(1)待消毒的物品洗净、擦干。
(2)根据物品的性能及病原体的特性，选择合适的消毒剂。
(3)严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间和使用方法，易挥发的药物应加盖。
(4)全部浸没在消毒液内，并打开物品的轴节或套盖。
(5)浸泡消毒后的物品，使用前应用无菌生理盐水冲洗;气体消毒后的物品，应待气体散发后再使用，以免药物刺激组织。
例，使用化学消毒剂的注意事项中，下列哪一项是错误的
A.严格掌握药物的有效时间和浓度 B.浸泡前要打开器械的轴节 C.物品应全部浸没在消毒液中
D.消毒液容器要盖严 E.使用前用3%盐水冲净，以免药液刺激组织
标准答案：E
2.化学消毒剂的使用方法
(1)擦拭法：用易溶于水的消毒剂配置成规定的浓度，擦拭被污染的物品。用于桌椅、墙壁、地面等的消毒。
(2)浸泡法：将需消毒的物品洗净擦干，完全浸泡在有效浓度的消毒液中，达到规定时间。适用于耐湿不耐热物品的消毒，如锐利器械、精密器材等。
(3)喷雾法：将化学消毒剂喷洒在空间中进行消毒。
(4)熏蒸法：将消毒剂加热或加入氧化剂使之气化，在规定的时间和浓度内利用消毒剂产生的气体进行消毒。用于室内物品、空气及不耐湿不耐高温物品的消毒。
1)空气消毒：将消毒剂加热或加氧化剂熏蒸，按规定时间密闭门窗，消毒毕，再打开门窗通风换气。消毒剂可用2‰过氧乙酸，每立方米空间用8ml;纯乳酸，每立方米空间用0.12ml，加等量水;40%甲醛，每立方米空间用2～10ml，加l倍水，如加氧化剂气化，每2ml甲醛液加高锰酸钾lg;食醋，每立方米用5～10ml，加热水l～2倍，加热熏蒸，密闭门窗30～120min，用于流感、流脑病室的消毒。
2)物品消毒：常用甲醛熏蒸柜。用40%甲醛40～80ml/m3加入高锰酸钾(按2ml甲醛加高锰酸钾1g计算)，密闭熏蒸6～12 h。也可柜内置电灯泡，通电加热熏蒸。
(5)环氧乙烷气体密闭消毒法：利用灭菌剂气体，在密闭容器内，经标准的浓度、温度和时间达到消毒灭菌的作用。环氧乙烷用于精密仪器、医疗器械、化纤织物、塑料制品等的消毒灭菌。环氧乙烷穿透力强，易燃易爆，因此，消毒时应使用专用的灭菌器械并严格遵守操作规程。
3.常用化学消毒剂
(1)高效类消毒剂：能杀灭一切微生物，包括芽胞。
1)过氧乙酸：0.2%溶液用于手的消毒，浸泡2min;0.5%溶液用于餐具消毒，浸泡30～60min;1%～2%溶液用于室内空气消毒;l%溶液用于体温表消毒，浸泡30min。过氧乙酸对金属有腐蚀性，不能浸泡金属类物品。应现配现用并放于阴凉处，以防高温引起爆炸。
2)戊二醛：2%戊二醛常用于浸泡金属器械及内镜等，消毒时间需30～60min，灭菌时间需10h。应现配现用。
3)甲醛：40%甲醛熏蒸消毒空气和某些物品;4%～10%甲醛用于浸泡器械及内镜。甲醛蒸汽穿透力弱，消毒的物品须悬挂或抖散。熏蒸消毒要求室温在18℃以上，相对湿度在70%～90%。
4）含氯消毒剂：常用的有氯胺T、漂白粉、二氯异氰脲酸钠（优氯净）。0.5％漂白粉溶液或0.5％～1％氯胺溶液用于消毒餐具、便器等，浸泡30min。1％～3％漂白粉，溶液或0.5％～3％氯胺溶液用于喷洒或擦拭地面、墙壁及物品表面。干粉用于消毒排泄物。漂白粉与粪便1：5用量搅拌后，放置2h，尿液每1OOml加漂白粉1g，放置1h。
消毒剂应现配现用，保存在密闭容器内，置于干燥、阴凉、通风处。因有褪色和腐蚀作用，不宜用于金属制品、有色衣物及油漆家具的消毒。
例，对肝炎病人用过的票证最好的消毒方法是
A.氯胺喷雾
B.紫外线照射
C.高压蒸汽灭菌
D.甲醛小柜熏蒸
E.过氧乙酸浸泡
标准答案：D
例，纤维内窥镜的消毒灭菌方法宜选用
A.酒精浸泡法 B.戊二醛浸泡法 C.漂白粉液浸泡法 D.高压蒸汽灭菌法 E.过氧乙酸浸泡法 答案：B
5） 过氧化氢
6）碘酊：2％碘酊用于皮肤消毒和一般皮肤感染，涂擦后20s，再用75％乙醇脱碘。碘酊不能用于黏膜消毒。皮肤过敏者禁用。碘对金属有腐蚀作用，不能浸泡金属器械。用后需加盖保存。
（2）中效类消毒剂：杀灭细菌繁殖体、病毒，不能杀灭芽胞。
1）乙醇：75％乙醇用于皮肤消毒，也可用于浸泡锐利金属器械及体温计。95％乙醇可用于燃烧灭菌。乙醇易挥发，故应加盖保存并定期测试，以保持有效浓度。乙醇有刺激性，不宜用于黏膜及创面消毒。应存放于阴凉、避火处。
2）碘伏：5％碘伏溶液用于皮肤消毒；20％溶液用于消毒体温计，应连续浸泡2次，每次30min。碘伏稀释后稳定性差，故宜现配现用，还应密闭、避光、置阴凉处保存。
3）洗必泰：0.02％溶液用于手的消毒，浸泡3min；0.05％溶液用于黏膜消毒；0.1％溶液用于器械消毒，浸泡30min。
4）苯扎溴铵酊：0.1％溶液用于皮肤、黏膜消毒。
（3）低效类消毒剂：不能杀灭结核杆菌、亲水性病毒和芽胞。
如苯扎溴铵（新洁尔灭），其0.05％溶液用于黏膜消毒；0.1％溶液用于皮肤消毒；0.1％溶液浸泡金属器械时加入0.5％亚硝酸钠可防锈。苯扎溴铵有吸附作用，溶液内勿投入纱布、毛巾等；是阳离子表面活性剂，对阴离子表面活性剂（如肥皂）有拮抗作用；对铝制品有破坏作用，勿用铝制容器盛装。
注：高浓度的碘、含氯消毒剂属高效消毒剂，低浓度的属中效消毒剂。
例，现有5％新洁尔灭10ml，需配成消毒皮肤用溶液，应加蒸馏水
A.240ml B.250ml C.300ml D.490ml E.500ml
答案：D
分析：高溶液浓度×高浓度溶液量=稀释后浓度×低浓度溶液量
5%×10ml=0.1%×X 计算得X=500 ml
例，可用金属容器盛装的化学消毒剂是
A.过氧乙酸
B.碘酒
C.漂白粉
D.过氧化氢
E.甲醛
答案：E
