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发 货 人
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（中文）
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（外文）
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收 货 人
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（中文）
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（外文）
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货物名称（中/外文）
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H. S. 编码
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产地
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数/重量
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货物总值
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包装种类及数量
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运输工具名称号码
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贸易方式
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货物存放地点
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合同号
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信用证号
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用 途
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到货日期
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启运地
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集装箱规格、数量及号码
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合同、信用证订立的
检验检疫条款或特殊要求 |
标记及号码
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随附单据（划“V”或补填）
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需要证单名称（划“V”或补填）
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检验检疫费
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品质证书
重量证书 兽医卫生证书 健康证书 卫生证书 动物卫生证书 |
植物检疫证书
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总金额
（人民币元） |
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计费人
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收费人
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报检人郑重声明：
1 本人被授权报检。 2 上列填写内容正确属实，货物无伪造或冒用他人的厂名、 标志、认证标志，并承担货物质量责任。 签名：_________
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领取证单
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日期
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签名
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