1.病史 病人处于严重损伤、多发感染、大手术后等应激状态;患有慢性疾病长期消耗,如高位肠瘘;为了治疗需要较长时间的禁食,如出血性坏死性胰腺炎;进食困难或消化吸收障碍,如食管癌、放射性肠炎等。
2.人体测量
(1)体重:体重下降是营养不良的重要指标之一,体重下降10%即有意义。
(2)体质指数:体质指数=体重/身高(m)2,正常值为18.5~23,<18.5为消瘦,≥23为超重。
(3)三头肌皮褶厚度:间接测定脂肪量,正常值男性11.3~13.7mm,女性14.9~18.1mm。
(4)臂肌围:测定骨骼肌量。臂肌围=上臂中点周长(cm)-3.14×三头肌皮褶厚度(cm)。正常值:男性22.8~27.8cm,女性20.9~25.5cm。
3.实验室检查
(1)肌酐身高指数(%):肌酐是肌肉蛋白的代谢产物,尿中排出的肌酐量与体内骨骼肌群基本成正比,测定该指数即可了解体内骨骼肌含量。
(2)血清蛋白:血清白蛋白、转铁蛋白和前白蛋白。
(3)氮平衡:判断体内蛋白质代谢情况,摄入大于排出为正氮平衡;相反,排出大于摄入为负氮平衡。
氮平衡(g/d)=摄入氮量(g/d)-排出氮量(g/d)
排出氮量(g/d)=尿中尿素氮(g/d)+4(g),其中2g为粪和汗排出的氮,另2g为尿中其他含氮物质。必要时可应用精确的测定方法。
(4)整体蛋白质更新率:更精确判断体内蛋白质合成与分解状况。
(5)免疫指标:
1)淋巴细胞总数:测定细胞免疫状况的一项指标,但在严重感染时可受干扰。
淋巴细胞总数=血白细胞数×血淋巴细胞。
2)迟发性皮肤超敏试验(DH):通常以5种抗原分别在前臂不同部位皮内注射,24~48小时观察结果,如皮丘直径≥5mm为(+),细胞免疫力与阳性反应成正比。