5.护理
(1) 护理诊断: ① 体液过多:与血浆蛋白减少及钠、水潴留有关。 ② 营养失调,低于机体需要量:与蛋白丢失、消化功能降低致食欲下降有关。 ③ 潜在并发症:肾上腺糖皮质激素治疗的不良反应。 ④ 有皮肤完整性受损的危险。
(2) 护理措施:
① 体液过多的护理:A.适当休息:重度水肿者需卧床,一般不必严格限制活动。B.调整钠、水入量:重度水肿者适当限制钠、水的入量,一般不必过分限制。 C.评估水肿进展情况:每天测体重 1 次,有腹水者每日测腹围 1 次。 D.按医嘱应用白蛋白及利尿剂。
② 营养缺乏的护理:A.调整饮食:一般患儿不需特别限制饮食,给易消化的饮食,优质的蛋白、少量脂肪、足量碳水化合物及高维生素饮食。 蛋白摄入量每日 2G/KG 为宜。B.增加富含钾、钙和维生素 D 食物的摄入。
③ 肾上腺糖皮质激素治疗不良反应的护理:A.预防感染的护理:进行保护性隔离;预防皮肤感染;重度水肿时尽量少用肌内注射;监测体温及白细胞计数;病室应定期消毒。 B.预防高血压的护理:应注意观察血压变化,每日测血压 1~2 次,发现异常及时通知医生。C.预防消化道出血的护理:避免空腹吃药,不吃坚硬或有刺激的食物,必要时按医嘱加用抗胆碱药或抗酸药等,注意观察患儿大便颜色,若有黑便及时报告医生。
④ 预防皮肤受损的护理:A.保持床铺清洁、干燥、柔软、平整。 帮助患儿每 1~2 小时翻身一次,翻身时避免拖、拉、拽等动作,以防皮肤擦伤。 B.每日用温水清洗皮肤,保持干燥、爽滑,衣服应保持柔软、清洁、干燥,减少阴囊水肿时可用丁字带托起,保持局部干燥,防止皮肤破损。
(3) 出院指导:遵医嘱继续给患儿按时服用糖皮质激素,不能随便停药,要按医嘱缓慢减量最后停药(医生每半个月随访 1 次,对药物减量方法进行指导),病情缓解后患儿虽可上学,但不能参加剧烈活动,患儿预防接种要待停药 1 年后方可进行。