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2013年中西助理医师传染病知识点——伤寒的治疗(1)

2012-11-27 
伤寒的治疗:一般治疗、对症治疗、病原治疗、并发症治疗。

  (一)一般治疗

  1.隔离与休息 给予消化道隔离,临床症状消失后连续两次粪便培养阴性方可解除隔离。发热期病人必须卧床休息。

  2.护理 注意皮肤及口腔的护理、注意观察体温、脉搏、血压、腹部、大便等变化。

  3.饮食 给予高热量、高维生素、易消化的无渣饮食。退热后,食欲增强时,仍应继续进食一段时间无渣饮食,以免诱发肠出血和肠穿孔。

  (二)对症治疗

  1.高热 适当应用物理降温,不宜用发汗退热药,以免虚脱。

  2.便秘 用开塞露或用生理盐水低压灌肠,禁用泻剂。

  3.腹泻 可用收剑药,忌用鸦片制剂。

  4.腹胀 可用松节油腹部热敷及肛管排气,禁用新斯的明类药物。

  (三)病原治疗

  1.氯霉素氯霉素仍是目前治疗伤寒的主要药物。成人剂量每日1~2g,小儿每日25~50mg/kg,分4次口服,重症患者可增加剂量。待体温降至正常并稳定2~3日后减为半量,再继续给药10~14日。

  间歇疗法可减少复发率及减轻氯霉素毒性反应,开始用法同上,待体温降至正常并稳定4日后停药,停药8日后再用半量8日。

  少数患者在治疗过程中可发生粒细胞减少,严重者可发生再生障碍性贫血,因此在疗程中应经常检查血象,如白细胞计数低于2.0×109/L,应停药,更换其它抗菌药物。伴有G-6PD缺陷的患者,用药后可发生溶血。个别患者可出现中毒性精神病,但停药后可恢复。

  2.喹诺酮类抗菌剂 其抗菌谱广,杀菌作用强,能抑制细菌DNA旋转酶,阻碍DNA复制。

  氟哌酸:属第三代喹诺酮类药物,对伤寒杆菌有强大的抗菌作用,口服吸收快,血浓度高,半衰期3~4小时,体内分布广,组织浓度尤其胆囊浓度高,毒副作用一般较轻。成人0.9~1.2g/日,儿童25~30mg/kg/日,分3~4次口服,连服2周。与氯霉素相比,复发率低及无明显白细胞降低,但退热时间和氯霉素相似。

  氟嗪酸:成人300mg,每日2次。平均退热时间2.8天。

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