关键词：干细胞移植;口腔;黏膜炎
干细胞移植患者由于大剂量化疗和/或放疗对骨髓的摧毁作用，使患者骨髓造血空虚，粒细胞缺乏，免疫功能受损，化疗药物对更新较快的黏膜上皮组织的直接杀伤作用，导致了患者口腔黏膜屏障受损，易发口腔黏膜炎。口腔黏膜炎是导致感染的重要原因。另外口腔黏膜炎带来的口腔疼痛和进食困难，常常使病人痛苦和恐惧，甚至拒绝配合治疗。如何减少和减轻移植中口腔黏膜炎的发生，是移植室护士重要的工作内容之一。本文对我院30例干细胞移植患者的口腔护理进行了总结如下。
1 临床资料
1. 1 一般资料 30例干细胞移植患者中，男19例，女11例。年龄12～50岁。其中亲缘性异基因干细胞移植3例，非亲缘脐血移植1 例，同基因移植26例。病种分别为急性粒细胞白血病3例，慢性粒细胞白血病5例，淋巴瘤11例，多发性骨髓瘤3例，自身免疫性疾病3例，乳腺癌1例，干细胞移植采取的预处理为Bu (马利兰)加CY(环磷酰胺)方案。1例采用TB I(全身照射)加CY(环磷酰胺) .Bu剂量为1 mg/kg，每6 h1 次，连用4 d.CY剂量为每天60mg/kg，连用2 d.GVHD (移植物抗宿主病)的预防采用CSA (环孢素A)加短程MTX (氨甲喋呤)
1. 2 方法 30例病人均从入室前1周开始常规行口腔护理，方法同基础护理教材口腔护理方法。讲解如何保持口腔卫生，口腔护理在干细胞移植中的重要性，并重点指导漱口的正确方法。在骨髓空虚期除了上述工作外，还要重点检查口腔黏膜异常情况，对异常部位留取拭子培养，根据不同情况选用漱口液。在发生Ⅱ°～Ⅲ°口腔黏膜炎时，应注意由于口腔黏膜炎疼痛而引起的进食困难、营养缺乏，及时给予饮食指导、营养支持，必要时选用胃肠外高营养液。
1. 3 口腔黏膜炎分度 0°：无溃疡， Ⅰ°：红斑， Ⅱ°：
溃疡， Ⅲ°：融合性溃疡伴水肿， Ⅳ°：溃疡伴出血、坏死。30例中10例病人未发生溃疡，顺利渡过0期;20例出现Ⅱ°～Ⅲ°程度不同的口腔溃疡，创口痊愈时间为1～2周。其中1例女患者口腔疼痛较重，其间情绪极差，拒绝进食，沟通困难，使用了胃肠外高营养液，约1周后症状减轻。发生率67%，均发生在干细胞移植后的骨髓空虚期。好发部位为口腔黏膜各处，如舌缘、舌系带、口唇、牙龈、颊黏膜、腭部黏膜等，主要表现为局部黏膜红肿、糜烂、热疼、白苔、红斑、溃疡，部分合并有血泡和出血点。病人感觉疼痛明显，张口说话及吞咽困难，流涎等。进食酸、甜、咸、热食物时刺激疼痛加重，往往影响病人进食，重者拒绝进食，给患者带来较大痛苦。
2 临床护理
2. 1 排除和治疗口腔疾患 入室前请口腔科医生检查口腔结构及功能，清洗牙石，拔除或治疗龋齿，治疗牙周炎，必须治疗完口腔疾患后方可入室，以防移植开始后死灰复燃，并做好病人口腔卫生宣教。
我科一般采取入室前约谈的方式，由移植室护士和病人提前约见，详细介绍移植室注意事项和口腔护理方面需病人配合的问题。讲解漱口的意义，如何保持口腔清洁，及口腔护理的重要性。并在入室前1周做常规口腔护理1日2次。
2. 2 预处理阶段口腔护理 此阶段因病人刚入室，一般体力较好，较易配合。用1 ∶2 000洗必泰棉球擦拭口腔，保证止血钳夹在棉球中央，不可偏移，防钳尖扎伤牙龈及黏膜。动作要轻柔，方法同口腔护理。注意最后让病人含漱咽部时仰头，保证咽部清洁到位。除口腔护理外，要告知病人重视漱口。如果其他时间吃水果或进食后也要及时漱口。
