(2010-12-09)
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源于病理生理学基础研究的深化
1.机械通气相关性肺损伤(VILI)
气压伤、容量伤
氧中毒
呼气末肺扩张(肺过度膨胀)
呼气末肺膨胀不全(萎陷伤)
——周期性复张(吸痰最容易发生)
2.监测肺过度膨胀：
Vt不是好指标
Pplat——平均肺泡压力
健康跨肺压<30cmH2O，如> 30cmH2O(Pplat>35cmH2O)则为肺过度膨胀
3.机械通气相关性肺炎(VAP)
诊断：寻找下呼吸道感染细菌 PSB、BAL
抗生素使用：
(1) 经验性用药(起初)
(2) 针对性用药(3天后)——病因用药
选择性肠道去污染
(1)肺保护策略——尤其针对ARDS;
(2)ARDS治疗进展——改善氧合
开放肺策略：
模式：CPAP(镇静、肌松)40-50cmH2O
BIPAP、APRV 10次/分，Phigh 40-60，5-10s，Plow 20-30
参照 P-V曲线
重复时间 4-6hr，RM<1-2min
其他方法：
NO，气管内吹气，ECMO，表面活性物质，液体通气，HFO
治疗方法：
限制FiO2
高PEEP
限制平台压
PHC
PCV
Prone Position Vent
4.机械通气新模式的应用;
闭环通气模式的应用：
正反馈通气(more and more)PAV
负反馈通气(more and less )APV、ASV、 PRVC
呼吸间闭环通气：MMV、APV、ASV
呼吸内闭环通气：PAV
