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2013临床执业医师儿科学考点梳理——风湿热(2)

2013-02-21 
风湿热也称急性风湿热,是链球菌感染后的全身免疫性炎症,主要表现为心脏炎、游走性关节炎、舞蹈病、环形红斑和皮下小结;常反复发作,遗留下心脏瓣膜损害,称为风湿性心脏病。


   (3)关节炎:见于50%~60 %患儿,典型者为游走性多关节炎,以膝、踝、肘、腕等大关节为主。局部红、肿、热、痛,以疼痛和功能障碍为主,活动受限。每个受累关节持续数日后自行消退,愈后不留关节畸形,但此起彼伏,可延续3~4周。
   (4)舞蹈病:占风湿热总数的3%~l0%,年长女孩多见,儿童多于成人,累及锥体外系,其特征为面部和四肢肌肉的不自主、无目的快速运动,如伸舌、歪嘴、皱眉、挤眼、耸肩、缩颈、语言障碍、书写困难、细微动作不协调,在兴奋或注意力集中时加剧,入睡后即消失。病程呈自限性,3个月左右,偶有持续6~12个月者。
   (5)皮肤症状:①环形红斑:见于2%~5%患儿,位于躯干及四肢近端屈侧,呈环形,受热时明显,环内皮肤正常,边缘呈匐行性轻微隆起,直径约2.5cm左右。可持续数周。②皮下小结:见于5%~l0%的风湿热患儿,常伴发严重心脏炎,起病后数周才出现,经2~4周消失;小结呈圆形,质硬、无压痛、可活动、米粒至花生米大小,分布于肘、腕、膝、踝等关节伸侧,以及枕部、前额头皮、脊柱脊突处。直径0.1~lcm,硬而无压痛,与皮肤不粘连,2~4周消失。

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