血流动力学的监测和护理(主要指标的正常值及意义)
1.血流动力学监测 是指根据物理学定律，结合病理和生理学的概念，对循环系统中血液运动的规律进行定量、动态、连续地测量和分析，尤其是有创性监测，可以实时反映病人的循环状态，并可根据测定的心排出量和其他参数计算出血流动力学的全套数据，为临床诊断、治疗和预后的评估提供可靠的依据。临床常用的血流动力学参数如下：
(1)平均动脉压(MAP)：是指心动周期的平均血压，正常值70～105mmHg。MAP=舒张压+1/3(收缩压-舒张压)。结合其他血流动力学指标，能评估左心室泵血功能、器官和组织血流情况，有助于随时发现血压变化。
(2)中心静脉压(CVP)：是测定上、下腔静脉或右心房内的压力，评估血容量、右心前负荷及右心功能的重要指标，正常值为6～12cmH20。CVP过低表示血容量不足或静脉回流受阻，应给予补液。CVP过高提示输入液体量过多或心功能不全。使用呼吸机时，胸腔内压力增高，可影响CVP，故在测CVP时，应暂停使用呼吸机。
(3)肺动脉楔压(PAWP)：能比较准确地反映整个循环情况，有助于判定左心室功能，反映血容量是否充足，正常值为0.8～1.6kPa。PAWP>2.40kPa，说明血容量增加、左心功能不全、急性心源性肺水肿;PAWP<2.40kPa是诊断急性肺损伤和ARDS的重要指标。
(4)肺毛细血管楔压(PCWP)：一般情况下，能较好地反映左心房平均压及左心室舒张末期压。PCWP<0.8kPa，表示心脏前负荷降低，有效循环血容量不足，应参考血细胞比容及血浆胶体渗透压，选择不同输液补充;若PCWP>2.40kPa，说明心脏前负荷升高，应用利尿药或血管扩张药降低前负荷，可使PCWP降低，保护心肌功能，心排出量增加或维持不变。
(5)平均肺动脉压(MPAP)：正常值为1.47～2.0kPa。MPAP升高常见于肺血流量增加、肺血管阻力升高、二尖瓣狭窄、左心功能不全;肺动脉瓣狭窄会出现MPAP降低。
(6)心排血量(CO)：指每分钟心脏的射血量，由心脏每搏排出量×心率而得，是监测左心功能的最重要指标，正常值为5～6L/min。其降低的原因为回心血量减少、心脏流出道阻力增加、心肌收缩力减弱;升高的原因则是回心血量增加、心脏流出道阻力减少、心肌收缩力增强。
(7)每搏排血量(SV)：指一次心搏由一侧心室射出的血量。成年人在安静、平卧时，SV为60～90ml/beat。SV与心脏前负荷、心肌收缩力及后负荷有关。
(8)心脏指数(CI)：是指每分钟每平方米体表面积的心排血量，正常值为2.8～4.2L/(min·m2)。CI<2.5L/(min·m2)，提示可能出现心力衰竭;CI<1.8L/(min·m2)，则提示为心源性休克。
(9)体循环阻力指数(SVRI)：体循环阻力表示心室射血期作用于心室肌的负荷，是监测左心室后负荷的主要指标。当血管收缩剂使小动脉收缩或因左心室衰竭、心源性休克、低血容量性休克等原因使心搏血量减少时，SVR/SVRI均增高;相反，血管扩张剂、贫血、中度低氧血症可导致SVR/SVRI降低。
(10)肺循环阻力指数(PVRI)：是监测右心室后负荷的主要指标。正常情况下，肺循环阻力只是SVR的1/6。当肺血管病变时，PVR/PVRI增高，从而增加右心室后负荷。
(11)左室做功指数(LVSWI)：指左心室每次心搏所做的功，是左心室收缩功能的反映，正常值为45～60g·m/m2。当心肌收缩性降低时，表现为CI和LVSWI降低，提示可应用正性心肌力药物治疗，必要时应用主动脉内球囊反搏辅助;而LVSWI增高则意味着耗氧量增加，适当应用}肾上腺能受体阻滞剂或钙通道阻断剂，可降低心肌的氧耗量，起到心肌保护作用。
(12)右室做功指数(RVSWI)：指右心室每次心搏所做的功，是右心室收缩功能的反映，其意义与LVSWI相似，正常值为5～10g·m/m2。
