◆题号19，男性，57岁，间断咳嗽，咳痰伴发热3个月，加重1周。
一，初步诊断：1.右上肺阻塞性肺炎；2.支气管肺癌？
二，鉴别诊断：1.肺结核
2.支气管良性狭窄或异物
三，进一步检查：1.胸部增强CT
2.支气管镜检查
3.血清肿瘤标志物
4.肺功能检查
5.若明确肺癌诊断，应行骨扫描，腹部B超（CT），头颅CT或PET/CT等，以明确肿瘤的分期。
四，治疗原创：1.休息，止咳，祛痰治疗
2.静脉点滴抗生素
3.待诊断明确后，确定下一步是否手术或化疗。
◆题号20，男性，68岁，间断咳嗽、咳痰20年，活动后气促6年，加重2天。
一，初步诊断：1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）2.慢性肺源性心脏病，心功能失代偿期；3.II型呼吸衰竭
二，鉴别诊断：1.支气管扩张症
2.支气管哮喘
3.左心衰竭
三，进一步检查：1.痰涂片革兰染色，痰细菌培养+药敏
2.超声心动图
3.肝肾功能，电解质
4.病情缓解后复查肺功能及血气分析
四，治疗原创：1.休息，持续低流量吸氧，营养支持
2.静脉点滴广谱抗感染药物
3.联合使用支气管舒张剂和糖皮质激素
4.适当利尿，强心治疗
5.对症治疗：祛痰，止咳
6.必要时使用无创通气或机械通气
7.并发症防治：纠正酸碱失衡，预防消化道出血。
◆题号21，男性，44岁，咳嗽，咳痰伴发热1周。
一，初步诊断：1.双下肺重症（细菌性）肺炎
2. 呼吸衰竭？
二，鉴别诊断：1.其他病原至肺部感染
2.COPD
3.非感染性肺部疾病
三，进一步检查：1.痰细菌培养+药敏，痰涂片革兰氏染色，抗酸染色，涂片找真菌
2.血细菌培养
3.脉血气分析
4.胸部CT
5.支气管镜检查
6.肺功能检查
四，治疗原则：1.卧床休息、吸氧、加强支持治疗
2.抗感染治疗，根据药敏结果调整治疗方案
3.对症：退热、止咳、祛痰等
4.必要时无创通气或机械通气
◆题号22，男性，47岁，反复咳嗽，咳痰，喘息2年，再发伴活动后气促3天。
一，初步诊断：支气管哮喘急性发作期
二，鉴别诊断：1.copd
2.变态反应性肺侵润
3.心源性哮喘
三，进一步检查：1.肺功能检查
2.特异性变应原检查
3.血IgE
4.心电图 超声心动图
四，治疗原则：1.脱离发病环境及变应原
2.缓解哮喘发作症状
3.控制气道炎症反应，可选择β2受体激动剂，茶碱类药物
4.哮喘健康教育
◆题号23，男性，72岁，反复咳嗽，咳痰，喘息16年，再发伴发热1周。
一，初步诊断：1.慢性阻塞性肺疾病急性发作期
2.2型呼吸衰竭
二，鉴别诊断：1.支气管扩张
2.支气管哮喘
3.左心衰竭
三，进一步检查：1.胸部X线片，必要时行胸部CT检查
2.痰细菌培养+药敏
3.心电图，超声心动图
4.缓解后复查肺功能和血气分析
四，治疗原则：1.戒烟，避免烟雾刺激
2.持续低流量氧疗
3.静脉使用广谱抗感染药物
4.联合使用支气管舒张剂和糖皮质激素
5.必要时使用无创通气或机械通气治疗
6对症治疗：祛痰，止咳，营养支持
◆题号24，男性，28岁，咳嗽伴右侧胸痛10天，加重伴活动后气促5天。
一，初步诊断：1.右侧结核性渗出性胸膜炎
二，鉴别诊断：1.右侧肺炎伴胸腔积液
2.右侧恶性胸腔积液
三，进一步检查：1.PPD皮试
2.胸水细菌学检查
3.胸水脱落细胞学检查
4.胸水及血清癌胚抗原（CEA）检测
5.必要时胸膜活检
四，治疗原创：1.休息，加强支持治疗
2.积极胸腔穿刺抽液
3.按“早期，联合，规律，全程，适量”的原则行抗结核治疗
4.定期复查血常规，肝肾功能和胸部X线片
