1.概述 原发性肝癌是来源于肝细胞或肝内胆管细胞的癌肿。是我国常见的恶性肿瘤之一，仅次于胃癌、食管癌。以东南沿海地区多见。高发于40～49 岁。男多于女，比例为(2～5 )：1。
2.病因 原因不明，可能与下列病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素及其他化学致癌物质等有关。
3.临床表现
(1) 肝区疼痛：常见首发症状，多为持续性钝痛、胀痛。
(2) 肝肿大和肝区肿块：为中晚期最常见体征，呈结节性、质硬、边缘钝、不规则。
(3) 全身和消化道症状：食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、乏力、消瘦等。
(4) 肝外转移及并发症表现。
(5) 辅助检查：主要有甲胎蛋白(AFP)的测定(目前公认的简便而确诊率高的原发性肝癌定性诊断方法) 、B 超、CT 、肝穿刺针吸细胞学检查、选择性腹腔动脉和肝动脉造影(小肝癌的定位诊断最佳选择方法)。
4.治疗原则
(1) 手术治疗：是原发性肝癌最有效的治疗方法，尤其是对普查发现的无症状的小肝癌，即原发性肝癌孤立性肿块，直径≤ 3cm。经手术探查不能切除的肝癌，可做液氮冷冻、激光液化治疗或做肝动脉结扎、动脉插管以备术后做局部化疗。
(2) 化学药物治疗：采用导管化疗或全身化疗。
(3) 其他治疗：肝动脉栓塞、放射治疗、中医中药治疗、免疫治疗。
5.护理措施
(1) 术前护理： ① 遵医嘱给予止痛药控制疼痛。② 全身支持疗法及保肝治疗，高热量、多种维生素饮食，以维持体重及适当的营养状态。适量补充白蛋白及维生素B 、C 、K ，改善凝血功能药物。③ 肠道准备：术前2～3 天口服肠道抑菌药，减少肠道氨的产生，术前晚用酸性液灌肠。
(2) 术后护理： ① 术后第二天可给予病人半坐卧位，避免剧烈咳嗽、过早活动而导致肝断面出血，半肝以上切除者，需间断给氧3～4 天。② 监测血电解质和血清蛋白水平。观察记录体重、出入液量、腹围及水肿程度。加强引流管观察及护理。③ 严密观察病情，注意有无出血及肝性脑病发生。④ 肝动脉插管化疗护理：严格无菌操作，保持通畅，注药后以2～3ml 肝素稀释溶液(50U /ml)冲洗导管。有条件使用微量注射泵持续注射抗癌药物。注意化疗药副作用。拔管后局部加压15 分钟，卧床24 小时，以防腹压增高。
A1 型题
1.小肝癌最佳的定位诊断方法是(D)。
A.B 超B.CT C.AFP 测定D.选择性腹腔动脉造影E.肝穿刺针吸细胞学检查
2.原发性肝癌肝区疼痛特点是(B)。
A.间歇性隐痛B.持续性胀痛C.阵发性绞痛D.刀割样疼痛E.烧灼样疼痛
3.对诊断原发性肝癌具有较高特异性的检查是(D)。
A.放射性核素肝扫描B.B 超C.CTD.血清甲胎蛋白测定E.选择性肝动脉造影
4.与原发性肝癌的发生关系最密切的是(B)。
A.胆道感染B.肝炎后肝硬化C.血吸虫性肝硬化D.酒精性肝硬化E.肝脏良性肿瘤
5.肝叶切除病人的术后护理错误的是(C)。
A.应专人护理B.常规吸氧C.鼓励早期下床活动D.术后取平卧位E.术后给予静脉补充营养
A2 型题
1.某男，65 岁，肝癌肝叶切除术后第1 天，病人感腹痛、心慌、气促、出冷汗，血压12 /8kPa ，首先应考虑为(C)。
A.胆汁性腹膜炎B.肠梗阻C.肝断面出血D.膈下脓肿E.阑尾炎
2.某男，60 岁，诊断为原发性肝癌，行肝叶切除术后第3 天，出现嗜睡、烦躁不安、黄疸、少尿等，应考虑(C)。
A.胆汁性腹膜炎B.膈下脓肿C.肝性脑病D.内出血E.休克
