1 .护理评估
(1) 健康史: ① 病人孕 20 周前无高血压､水肿､蛋白尿､抽搐等征象｡ ② 下列因素可能使孕妇易发生妊高征:a.子宫张力增高 ;b.精神刺激或过度紧张 ;c.寒冷季节或气候变化过大 ;d.有慢性高血压､肾炎､糖尿病等病史 ;e.营养不良, 如低蛋白血症和缺钙､贫血 ;f.有妊高征家族史等｡
(2) 身体状况:根据临床表现轻重不同, 妊高征可分为 3 类｡ ① 轻度妊高征:血压 ≥18.7 /12kPa(140 /90mmHg ), 或较基础血压升高 4 /2kPa(30 /15mmHg ), 可有水肿及微量蛋白尿｡ ② 中度妊高征:血压又有升高,但 < 21.3 /14.6kPa (160 /110mmHg ),尿蛋白( + ), 伴有水肿｡ ③ 重度妊高征:先兆子痫:血压 ≥ 21.3 /14.6kPa, 尿蛋白( + + )～ ( ++ + + ), 伴有水肿, 有头痛､眼花等自觉症状 ; 子痫:在先兆子痫基础上有抽搐､昏迷｡
(3) 心理状况:孕妇往往担心自身的健康和胎儿的安全, 感到紧张､恐惧｡
(4) 辅助检查: ① 尿液检查:注意每日排出蛋白量及有无管型, 可作 24 小时尿蛋白定量检查, 尿蛋白的多少, 反映肾受损的程度｡ ② 血液检查:了解有无 DIC ; 化验肝肾功能, 了解有无酸中毒及电解质紊乱｡ ③ 眼底检查:了解有无眼底出血｡ ④ 心电图:了解有无心肌损害､高血钾､低血钾等改变｡ ⑤ 其他检查:如胎盘功能､ B 超､胎心监护､胎儿成熟度等检查, 可了解胎儿､胎盘的情况｡
2 .主要的护理诊断或合作性问题
(1) 疼痛:与全身小动脉痉挛有关｡ (2) 有胎儿受伤的危险:与胎盘功能受损､蜕膜坏死出血有关｡
3 .护理措施
(1) 减轻不适, 预防子痫: ① 保持安静 ; ② 观察病情 ; ③ 注意休息 ; ④ 生活护理 ; ⑤ 遵医嘱给予解痉､镇静､降压药物, 观察疗效及不良反应｡
(2) 减轻水肿: ① 评估水肿程度:记录液体出入量, 每日测量腹围､体重, 观察水肿变化情况 ; ② 做好皮肤护理 ; ③ 指导饮食､休息 ; ④ 遵医嘱应用白蛋白､血浆等｡
(3) 减轻焦虑｡
