1. 概念 胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者, 称为胎儿窘迫｡ 多发生于临产过程中, 也可发生在妊娠后期｡胎儿窘迫的主要原因有: ① 母体血氧含量不足:如母体有心力衰竭､失血性休克等｡② 胎盘病变:如前置胎盘､妊娠高血压综合征等引起胎盘功能减退｡ ③ 子宫胎盘血运受阻:如子宫收缩过强, 脐带脱垂､打结或过短｡ ④ 胎因素:如产程延长引起颅内出血, 胎儿有先天性心血管疾病､胎儿畸形等｡
2. 分类及治疗原则 胎儿窘迫可分为急性胎儿窘迫与慢性胎儿窘迫两类｡ 急性胎儿窘迫多发生于分娩期, 处理以提高母体血氧含量改善胎儿缺氧状态为原则｡ 慢性胎儿窘迫多发生于妊娠末期, 应针对不同疾病防治, 并结合具体情况进行处理｡
3.护理评估
(1) 健康史:评估孕妇或产妇是否为高危妊娠对象以及目前的健康状况｡
(2) 身体状况 急性胎儿窘迫状态表现为: ① 胎心异常:指胎心率超过 160 次/分或低于 120 次/分,是胎儿窘迫的主要征象｡ ② 胎动异常:在缺氧早期可出现胎动频繁, 缺氧进一步加重, 则胎动减弱, 次数减少, 以至消失｡ 胎动异常是胎儿窘迫的一个重要指标, 通常在胎动消失后 24 小时内胎心也会消失｡ ③ 羊水胎粪污染:头先露羊水性状改变提示胎儿窘迫｡慢性胎儿窘迫:可能仅表现为胎儿发育缓慢或胎盘功能障碍｡ 慢性胎儿窘迫表现之一为胎动减慢, 少于 3 次/小时或少于 10 次/12 小时｡
(3) 产妇及家属由于思想准备不足, 多会出现焦虑､恐惧情绪｡
(4) 辅助检查: ① 胎心监测:观察胎心率的变异与胎动的关系｡ ② 胎盘功能检查:动态连续观察 24 小时雌三醇(E3 )值｡ ③ 羊膜镜检查:见羊水浑浊呈黄色甚至棕褐色｡
4.护理措施
(1) 减少困生儿受伤: ① 严密监测胎儿情况:包括胎心､胎动监测, 必要时可行胎盘功能检查｡ ② 给产妇吸氧, 嘱产妇取左侧卧位｡ ③ 遵医嘱给药:增加胎儿组织对缺氧的耐受力｡ ④ 协助医生结束分娩, 并做好新生儿窒息的抢救准备｡
(2) 减轻焦虑:针对具体情况, 提供心理支持, 使其减轻焦虑, 积极配合处理｡
(3) 向孕妇及家属介绍围生期保健知识: ① 指导孕妇接受产前检查, 高危者应增加产前检查次数, 酌情提前住院｡ ② 教孕妇学会自我监护, 从孕 32 周开始自我胎动计数, 及早发现胎儿窘迫, 及时处理｡
