一、病因和发病机制
二、临床表现
（一）全身表现
起病缓慢，在明显的关节症状前多有一段乏力，全身不适，发热，纳差，手足发冷等全身症状。
（二）关节症状
1.晨僵 病变的关节在静止不动后可出现半小时甚至更长时间的僵硬，活动受限，适度活动后逐渐减轻，尤以晨起时最明显，称为晨僵。晨僵的程度和持续时间可作为判断病情活动度的指标。
2.关节疼痛和肿胀 关节痛往往是最早的关节症状。
最常出现的部位：腕、掌指关节、近端指关节，大关节亦常受累。
特点：多呈对称性、持续性。
3.关节畸形及功能障碍 关节畸形多见于较晚期患者。
急性发作期 梭状指。
病变后期 形成特异性的尺侧偏向畸形，形成关节活动障碍，影响病人生活自理。
4.关节外表现
类风湿结节是本病较特异的皮肤表现，无压痛，呈对称分布。类风湿结节的存在表示本病的活动。
三、有关检查
1.血液检查 血沉增快，是滑膜炎症的活动性指标。
2.免疫学检查 类风湿因子（RF）在80%病人中呈阳性，其滴度与本病活动性和严重性成正比。
四、治疗要点
早期诊断和尽早地进行合理治疗是本病治疗的关键。
（一）一般性治疗
急性期关节肿痛、发热、内脏受累，患者应卧床休息，恢复期进行适当的关节功能锻炼，或做理疗，避免关节畸形。给予高蛋白质及高维生素饮食，有利于疾病的恢复。
（二）药物治疗
1.非甾体抗炎药 常用药物有乙酰水杨酸（阿司匹林）、吲哚美辛、布洛芬。服用后易出现胃肠道不良反应如胃部不适、恶心、返酸，甚至胃黏膜出血。
2.慢作用抗风湿药 本类药物常用有甲氨蝶呤（MTX）、雷公藤、青霉胺、硫唑嘌呤、环磷酰胺等。临床上常与抗甾体药联合应用。本类药物的副作用是胃肠道不适、黑便、头痛、口腔溃疡、肝功异常和骨髓抑制。
3.肾上腺皮质激素 常用药物有强的松，症状控制后递减，以每日10mg维持，逐渐以非甾体药代替。
五、护理问题
生活自理能力缺陷 病人关节受限，躯体不能自由活动，生活不能完全自理 与关节疼痛、强直畸形、肌肉萎缩、全身状况恶化有关。
六、护理措施
1.密切观察病情
2.注意活动与休息
1）活动期发热或关节肿胀明显时应卧床休息，勿长时间维持抬高头部和膝部的姿势，以免屈曲姿势造成关节挛缩致残。
2）病情缓解时指导病人进行功能锻炼。如穿脱衣服、进食、入厕等，保持生活自理能力。
3）运动后可用热敷、热水浴、红外线等理疗方法改善血液循环，缓解肌肉挛缩。
4）当病变发展至关节强直时，应保持关节的功能位置，必要时用夹板固定，以保持一定的生活自理能力。
3.疼痛的护理 关节肿胀，疼痛剧烈时，遵医嘱给予消炎止通剂，缓解期帮助指导病人功能锻炼。采取解除或减轻疼痛的措施，如每日清晨起床时进行15分钟温水浴或用热水泡手。也可用谈话、听音乐等形式分散疼痛注意力。
4.保持病人自理能力
5.做好心理护理
6.药物护理 用药时间长，药物副作用多；应指导病人按照治疗计划定时、定量服药，不可随意加、减药量，或者停药。
七、健康指导
避免发病的各种诱因，如寒冷、潮湿、过度疲劳、精神刺激、感染等。
