甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是各种原因导致甲状腺激素分泌过多引起的一组临床综合征。临床上以高代谢综合征及甲状腺肿大为主要表现。
本病以弥漫性甲状腺肿甲状腺功能亢进症最多见,以下介绍Graves病。
一、病因和发病机制
Graves病女性多见。1.自身免疫 2.遗传 3.诱发因素:感染、创伤、精神刺激、劳累等因素
二、临床表现
典型表现有高代谢征候群、甲状腺肿大及眼征。
(一)T3、T4过多综合征
1.高代谢综合征 由于T3、T4分泌过多促进营养物质代谢,患者产热与散热明显增多,出现:怕热、多汗,皮肤温暖湿润,低热等。
2.精神神经系统 易激动、紧张焦虑、注意力不集中、记忆力减退,失眠;腱反射活跃,伸舌和双手向前平伸时有细震颤。
3.心血管系统 心率增快、心肌收缩力增强,收缩压增高、舒张压降低致脉压增大,心律失常以房性期前收缩常见。
4.运动系统 由于蛋白质分解增加,多数患者有肌无力。肌萎缩,行动困难,临床上呈慢性甲亢性肌病。不少病例可伴有周期性麻痹,还可伴有重症肌无力等。
5.消化系统 患者食欲亢进、消瘦、严重者呈现恶液质;大便频繁、甚至慢性腹泻。
6.血液系统 白细胞计数偏低,可伴血小板减少性紫癜;部分患者有轻度贫血。
7.生殖系统 女性常有月经稀少、闭经;男性多阳痿、乳房发育;男女生育力均下降。
(二)甲状腺肿大
呈弥漫性对称性肿大,质地较软,可伴有震颤及杂音。
(三)眼征
1.非浸润性突眼(良性突眼) 由于交感神经兴奋性增加,眼外肌群及上睑肌张力增高所致。可恢复突眼度≤18mm,可无自觉症状,仅眼征阳性:
①上睑后缩,下视时上睑不能随眼球下移;
②瞬目少;
③辐辏反射减弱,双眼聚合不良等。
2.浸润性突眼(恶性突眼) 与自身免疫有关,眼球后水肿、淋巴细胞浸润,突眼度>18mm;患者主诉怕光、复视、视力减退,可合并眼肌麻痹;由于眼球高度突出致角膜外露,易受外界刺激,引起充血、水肿、感染,重则失明。