一、病因和发病机制
概括起来，是胃、十二指肠局部黏膜损害因素和黏膜保护因素之间失去平衡所致。
损害因素：
1.胃酸和胃蛋白酶 在损害因素中，胃酸与胃蛋白酶，尤其是胃酸的作用占主导地位。
2.药物非甾体类消炎药，如阿司匹林、布洛芬、消炎痛等
3.饮食失调：粗糙和刺激性食物或饮料可引起黏膜的物理性和化学性损伤。不定时的饮食习惯会破坏胃酸分泌规律。饮料与烈酒除直接损伤黏膜外，还能促进胃酸分泌，咖啡也能刺激胃酸分泌。
4.吸烟
5.精神因素持久和过度精神紧张、情绪激动等
6.幽门螺杆菌感染(Hp)为消化性溃疡的一个重要发病原因。消除Hp可降低消化性溃疡复发率。
保护因素：
1.胃黏液—黏膜屏障：
2.黏膜的血液循环和上皮细胞的更新
3.前列腺素：是增强黏膜上皮更新、维持黏膜完整性的一个重要因素。
其他因素：
遗传因素研究发现，0型血型者比其他血型容易患DU。总之，胃酸胃蛋白酶在消化性溃疡发病中起决定性作用。
二、临床表现
消化性溃疡在临床上以慢性病程、周期性发作、节律性上腹痛为特点，节易发作，容易复发。
(一)症状
1.上腹部腹痛 是消化性溃疡主要症状。
(1)部位：GU疼痛多位于剑突下正中或偏左， DU疼痛常在上腹正中或偏右。
(2)性质：多为隐痛、胀痛、烧灼痛、钝痛、剧痛或饥饿样不适感。
(3)范围：手掌大小
(4)疼痛具有节律性：与饮食关系密切。
GU疼痛:常在进餐后1/2～1小时出现，持续1～2小时后逐渐缓解，至下次进餐前疼痛消失，典型节律:进食-疼痛-缓解。
DU疼痛: 进餐后3～4小时出现，为饥饿痛、空腹痛或夜间痛，典型节律:疼痛-进食-缓解。
其他 胃肠道症状可表现为反酸、嗳气、恶心、呕吐等消化不良的症状，以GU较DU为多见。
全身症状 可表现为自主神经功能失调的症状如失眠、多汗等，也可表现为营养不良的症状如消瘦、贫血等。
(二)体征
缓解期多无明显体征，发作时于上腹部有固定压痛点。
(三)并发症
1.出血：是消化性溃疡最常见的并发症
2.穿孔：最常发生于十二指肠溃疡，
表现：为腹部剧痛和急性腹膜炎的体征。当溃疡疼痛变为持续性，进食或用制酸药后长时间疼痛不能缓解，并向背部或两侧上腹部放射时，常提示可能出现穿孔。
3.幽门梗阻
表现：为餐后上腹部饱胀，频繁呕吐宿食。
4.癌变：少数GU可发生癌变，尤其是45岁以上的病人。
三、有关检查
(一)X线钡餐检查
直接征象为龛影，是诊断溃疡的重要依据。
(二)胃镜检查与黏膜活检 对消化性溃疡有确诊价值。
(三)幽门螺杆菌的检查
(四)胃液分析
GU病人胃酸分泌正常或稍低于正常，DU病人则常有胃酸分泌过高。
(五)粪便隐血试验
活动性DU或GU常有少量渗血，使粪便隐血试验阳性，经治疗1～2周内转阴，若GU患者粪便隐血试验持续阳性，应怀疑有癌变可能。
四、治疗要点
(一)药物治疗
1.减少损害因素，降低胃内酸度的药物
(1)H2受体拮抗剂：能阻止胃酸分泌。
常用药物有西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁。不良反应较少，主要为乏力、头昏、嗜睡和腹泻。
(2)质子泵阻滞剂：作用最强的胃酸分泌抑制剂，以奥美拉唑(洛赛克)为代表。
(3)制酸剂：常用药物有氢氧化铝、碳酸氢钠、氢氧化镁合剂等。
2.增加黏膜抵抗力的药物
(1)胶体次枸橼酸铋：在酸性环境中，在溃疡面形成一层防止酸和胃蛋白酶侵袭的保护屏障。还具有抗幽门螺杆菌的作用。常用德诺(胶体次枸橼酸铋)。
(2)硫糖铝：对黏膜起保护作用。
(3)前列腺素：因价格昂贵，不作为治疗首选的药物。
3.消灭幽门螺杆菌的药物 DU复发与Hp感染关系密切。
质子泵阻滞剂或胶体铋剂与抗菌药物(如氨苄青霉素、甲硝唑、克拉霉素等)三联治疗，根除Hp。
五、护理问题
上腹痛 与消化道黏膜溃疡有关。
六、护理措施
(一)一般护理
1.休息 溃疡有活动大便隐血试验阳性病人应卧床休息1～2周。
2.饮食护理 宜选用营养丰富、清淡、易消化的食物定时进餐，少量多餐。进餐时应细嚼慢咽，不宜过快过饱。每天5～6餐，以牛奶、稀饭、面条等偏碱性食物为宜。忌食辛辣、过冷、油炸、浓茶等刺激性食物及饮料要戒烟酒。
3.心理护理
(二)疼痛护理
(1)评估病人疼痛的特点，与饮食的关系，饭后疼痛或饭前疼痛，有无放射痛
(2)指导病人使用松弛术、局部热敷、针灸、理疗等方法，以减轻腹痛。
(三)并发症的护理
1.上消化道出血
2.穿孔 立即禁食补血、补液6～12小时内紧急手术
3.幽门梗阻 禁食胃肠减压
4.癌变：疼痛失去原来的规律性，粪便隐血试验持续阳性，应怀疑有癌变可能。
(四)用药护理
1)H2受体拮抗剂：药物应在餐中或餐后即刻服用，也可一天的剂量夜间顿服。
2)胃黏膜保护剂：因硫糖铝在酸性环境下有效，应在餐前1小时与睡前给药。胶体铋剂在酸性环境下起作用，故在餐前0.5小时服用。
3)抗酸药，如氢氧化铝凝胶等应在餐后1小时或睡前服用。
4)抗胆碱能药及胃动力药如吗丁啉、西沙必利等应在餐前1h及睡前1h服用。
七、健康教育
对于年龄偏大的胃溃疡病人应嘱其定期到门诊复查，防止癌变。
