4 输液泵的安全应用
ICU危重病人输液时多采用恒速泵持续输注或滴注液体,主要用于严格控制液量和药量的输入,根据病情保证液体能按需输入。输液泵可对输液过程中的气泡、阻塞等异常情况进行监测与报警以及输液完毕的报警等,但如果过分依赖输液泵监测,也会导致不安全情况的发生。因此,在使用输液泵的过程中应正确使用和维护:输液管正确安装,软管要确保彻底地卡在检测器中;每输注一瓶补液都应设置总量,设置的总量不能超过输入液量(最好减去排气量);连续工作时间较长或出现反复报警时暂停用该输液泵;输液泵应定期检修和保养,以保证其正常运行。
5 输液管道的安全维护
危重病人很少应用外周静脉输液,多采用中心静脉如锁骨下静脉、颈内/外静脉、股静脉等进行穿刺置管, PICC目前也广泛用于危重病人的输液。
5.1 输液管道妥善固定
管道固定的目的:防脱管、堵管等意外事故发生,保证输液顺利进行。敷贴固定方法:穿刺外周静脉者,穿刺成功后直接予敷贴覆盖穿刺部位固定即可;中心静脉置管者,穿刺成功后再消毒穿刺部位(消毒范围必须大于敷贴表面积),外予无菌敷贴覆盖固定,敷贴应为透明薄膜,可随时观察穿刺局部的情况,敷贴边上应标识使用或更换的时间。危重病人由于病情危重常有几条静脉通路,而每一条静脉通路进入人体前几乎都要汇入到中心静脉导管,而汇入中心静脉导管多采用头皮针插在中心静脉导管的肝素帽上才能输液,头皮针妥善固定才能保证输液的顺利进行。头皮针固定方法:一是将头皮针软管反折,胶布固定于肝素帽上;二是先固定头皮针针翼,再将软管固定于病人的皮肤上;三是用胶布先固定针翼后交叉再固定于肝素帽上。如固定不牢固,头皮针容易脱出,一方面浪费药液,另一方面容易造成锐器伤:刺伤病人和工作人员。头皮针与中心导管接口处的无菌处理:予无菌治疗巾包裹,形成相对无菌区域;治疗巾更换:一般24 h,如潮湿、污染等立即换。
5.2 保持输液管道通畅
在输液的过程中多巡视、观察各种静脉通路情况,发现异常马上处理;各种静脉管道应位于其他所有管道如胃管、呼吸机管、吸痰管、血压袖带等管道的上方,不应低于床的高度,保持相对洁净。理顺各种输液管,不可几条管道交结一起,这样输液管道容易折管、受压、扭曲等。
6 转送病人时的输液安全
危重病人入院时病情危重,医护人员的注意力全集中在抢救上,当病情稍稳定,而又未清楚引起病情恶变的原因时,常需做一些相关的检查如CT、MRI等,而这些大型检查不可能在病房完成,因此,需要将病人送到检查部门进行检查。
6.1 做好转送前的准备工作
准备充足的物品:输液管、头皮针、注射器、抢救用物等;理顺各种静脉管道,检查管道连接是否紧密、固定是否牢固?关闭输液泵,如输液管不够长可在中心静脉导管与输液管之间连接一条延长管,增加活动度,防止脱管。另:应多准备一袋液体,预备检查时间过长时予接瓶。
6.2 转运过程中
密切观察病情,观察液体滴注通畅情况、管道有无脱出、受压、折管、扭曲等,发现异常马上处理。如为瓶装输液,应注意避免振荡过激引起输液瓶的碰撞而导致意外事故的发生。
7 预防输液相关性感染
危重病人输液通路多、药物品种多、输液时间长,病人的抵抗力低下,很容易发生输液相关性感染:如发热、静脉炎、局部皮肤/血管感染、菌血症、败血症等。为避免出现以上不良情况的发生,必须做好以下工作:严格掌握静脉置管的适应症,合理选择导管的型号与类型,操作时严格无菌操作,及时更换敷贴,注意导管留置时间等。 静脉输液是抢救危重病人最快捷、最有效的措施之一,广泛应用于临床。虽然输液过程中存在着不安全的因素,但只要医护人员高度重视,认真把好每一关,就可保证输液安全。