(5)严密观察病情:脏器移植术后要严密观察机体的排斥反应,此反应是受体以地移植器官抗原的特异性免疫反应。分为三种类型:
①超急性排斥反应:这是一种受者体内的抗体立即排斥刚被移植的移植物的一种急速的排斥反应。发生在术后血液循环恢复后几分钟、数小时至24小时内。主要因移植器官的小血管腔内有内血小板、嗜中性白细胞聚集和纤维蛋白沉着形成广泛血栓以至血管阻塞,移植物因血供中断而坏死。肾移植可以表现为少尿或无尿。对超急性排斥目前尚无良好的治疗方法,一量出现只能切除称植物,以防感染和中毒。如能做好移植前组织配型多能避免。
②急性排斥反应:移植后排斥反应以此类型最为常见,多发生在移植后几日、几周至几个月内,也可反复发生。此反就是由于移植器官细胞的HLA抗原和受者的致敏淋巴细胞间发生对抗所致。临床表现为原因不明的发热、寒颤、全身不适、烦躁、移植区局部胀痛、切口渗出游人或腹腔引流液增多,患者倦怠、精神萎靡、食欲骤减,继之移植器官功能减退。在肾移植表现为尿量明显减少,有时血压明显升高、血中尿素氮和肌酐升高。肝移植病人右上腹胀痛、黄疸加深、转氨酶、胆红素迅速上升、胆汁量骤减、质粘稠。及时应用大剂量免疫抑制剂治疗后可使大多数急性排斥反应逆转。
③慢性排斥反应:一般多发生在移植后6个月或一年以后。病和进展慢移植器官功能逐渐减退。肾移植的病人表现为蛋白尿、高血压、肌酐升高、尿素氮升高。目前尚无有效的治疗方法。
在临床护理工作中,护士要对病人实施全面的身心护理,严密地观察病情,详细地记录,正确地收集化验标本,这样才能准确地提供依据,及早地确诊排斥反应的类型,合理用药,使病情得以逆转。
(6)饮食护理:术后饮食应根据病情逐渐增加,每天需保持一定的热量,长期用激素时热量消耗大、食欲好,但消化功能差,应给高蛋白、高碳水化合物、多种维生素、低脂肪的饮食。心、肾移植病人的饮食要少盐。