协和资料总汇(内外妇儿)
内科复习题
一．常见症状与体征
哪种物质直接作用于体温调节中枢引起发热血液中白细胞产生的内源性致热原
中度发热的口腔温度是38～38.9℃ 国人咯血的常见原因是肺结核
大量咯血一次咯血量>300ml 血中hb含量50g/l，皮肤粘膜可出现发绀 语音震颤增强见于接近胸膜的肺内大空洞
以肺组织含气量由多到少为序，叩诊音的排序是：鼓音-过清音-清音-浊音-实音
痰鸣音属于粗湿啰音 正常人肩胛间区第3、4胸椎水平可听及的呼吸音是 支气管肺泡呼吸音
正常人背部第1、2胸椎附近可听及的呼吸音是 支气管呼吸音 喘鸣音属于干啰音
最常能听到的胸膜摩擦音的部位是前下侧胸壁 心绞痛的牵涉痛表现为左前臂内侧痛
胸骨后痛可见于 反流性食管炎 吸气性呼吸困难见于甲状腺肿大 呼气性呼吸困难见于阻塞性肺气肿
混合性呼吸困难见于大量胸腔积液kussmaul呼吸常见于尿毒症cheyne-stokess呼吸常见巴比妥类药中毒
biots呼吸常见于巴比妥类药中毒 按发生机制，呼吸遏制见于呼吸中枢性呼吸困难
按发生机制双吸气见于呼吸中枢性呼吸困难
原发性醛固酮增多症时产生水肿的主要始动因素是水与钠潴留
右心衰竭时，产生水肿的主要始动因素是毛细血管滤过压增高
急性肾炎时，产生水肿的主要始动因素是毛细血管通透性增高
肾病综合征时，产生水肿的主要始动因素是血浆胶体渗透压降低
丝虫病时，产生水肿的主要因素是淋巴液回流受阻
正常人平卧时，颈外静脉在锁骨上 缘至下颌角间的充盈水平在下2/3以内
正常人立位或坐位时，颈外静脉在锁骨上缘至下颌角间的充盈水平是常不显露
30°～45°的半卧位颈外静脉充盈度超过正常水平，称为颈静脉怒张
颈外静脉怒张伴收缩期搏动见于三尖瓣关闭不全 心脏触诊检查震颤，通用的正确手法是用手掌尺侧
动脉导管关闭常有震颤 心脏瓣膜erb听诊区又称主动脉瓣第二听诊区
心尖区听诊最清晰的心音是 第一心音 心底部听诊最清晰的心音是第二心音
仰卧位和左侧卧位听诊最清晰的心音第三心音高抬下肢可增强坐位或立位可减弱或消失的心音第三心音
通常只在儿童或青少年可听到的心音第三心音
额外心音大多出现在s 1 之前、s 2 之后 舒张早期奔马律的组成的是病理s 3 与s 1 、s 2
室性奔马律的组成是病理s 3 与s 1 、s 2舒张晚期奔马律的组成是s 4 与s 1 、s 2
房性奔马律的组成是s 4 与s 1 、s 2
周围血管征不包括奇脉 corrigan脉是指水冲脉traube征是指枪击音.quincke征是指毛细血管搏动
doroziez征是指动脉双重杂音de musset征是指 点头运动
膝胸或俯卧位可使呕吐减轻，常见于十二指肠淤滞 恶心伴随症状的临床意义眩晕-美尼尔综合征
腹痛发生的三种基本机制是内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛
内脏性腹痛的特点a 疼痛部位含混b 疼痛部位接近腹中线c 常伴自主神经兴奋症状d 腹痛不因体位变化加重e 疼痛感觉模糊
躯体性腹痛的特点a 疼痛定位准确b 疼痛程度剧烈而持久c 可有局部腹肌强直d 咳嗽、体位变化可加重疼痛e 不伴自主神经兴奋症状
左侧卧位可使腹痛减轻提示胃粘膜脱垂 膝胸或俯卧位可使痛减轻提示十二指肠淤滞症
仰卧位时腹痛明显前倾位或俯卧位时减轻提示胰体癌上体前屈时腹痛明显直立位时减轻示反流性食管炎
腹部反跳痛的发生机制是炎症波及腹膜壁层 腹泻至少超过2个月时间称为慢性腹泻
胃肠粘膜分泌过多液体引起的腹泻称为分泌性腹泻 呕血最常见的原因是消化性溃疡
胃肠粘膜因炎症等病变致血浆、粘液渗出所致的腹泻称为渗出性腹泻
泼尼松治疗可用来鉴别肝外阻塞性黄疸与非梗阻性胆汁淤积性黄疸
meig综合征是指卵巢纤维瘤伴腹水.肝硬化性腹水约占腹水患者的70%
budd-chiari综合征时肝肿大是由肝淤血 链霉素过敏可引起全身淋巴结肿大
皮下出血面积的直径3～5mm称为紫癜 皮下出血面积的直径>5mm称为淤斑
皮下出血面积的直径0.6 d 胸液中葡萄糖含量降低
结核性胸膜炎最常发生于青少年原发性肺结核
结核性渗出性胸膜炎与癌性胸膜炎最主要的鉴别点是胸水细胞学和细菌学检查
鉴别胸水的性质胸水常规检查最重要 大量胸腔积液所致呼吸困难最有效的治疗措施是立即胸腔穿刺排液
对40岁以下血性胸腔积液疑诊癌性胸膜炎的病人胸水脱落细胞检查最有意义
对胸腔积液的患者，若作胸腔穿刺发现脓液并有臭味，应对脓液首先作厌氧菌培养检查以确定病因
正常人每天通过胸膜腔的液体量应为0.5～1.0l胸腔抽液每次不宜超过1.0l以上
x线透视下见到肋膈角变钝的液体量是0.3～0.5l 胸腔积液症状明显时的液体量为0.5l以上
十二.心力衰竭
慢性充血性心力衰竭的诱发因素中， 最为常见的是感染 高血压引起左室压力负荷过重
肺动脉高压右室压力负荷过重 贫血和甲亢对心脏产生的影响使左、右室容量负荷加重
判定心力衰竭代偿期的主要指标是心排血量增加甚至接近正常
左心衰竭最早出现的症状是劳力性呼吸困难 左心衰竭的临床表现主要是由于肺淤血、肺水肿所致
左心衰竭时肺部啰音的特点是湿啰音常见于两肺底，并随体位变化而改变
右心衰竭时较早出现的临床表现是颈静脉充盈和怒张
重度二尖瓣狭窄窦性心律急性左心衰竭禁用洋地黄类药物
血管扩张剂治疗心力衰竭的主要作用机制是降低心脏前、后负荷
长时间较大剂量静脉滴注硝普钠可产生的副作用主要是氰化物中毒
诊断急性肺水肿最具有特征意义的依据是严重呼吸困难伴咯粉红色泡沫样痰
左心衰竭与支气管哮喘的主要鉴别点为坐起时能够缓解呼吸困难
老年人伴有心力衰竭的治疗洋地黄类药物的剂量应减少
急性左心衰竭，高度呼吸困难，烦躁不安时立即给予吗啡皮下注射
治疗洋地黄中毒所致的室性心动过速，宜首选利多卡因
治疗洋地黄中毒所致的阵发性室性心动过速，最有效的是苯妥英钠和钾盐
治疗洋地黄中毒的治疗措施：a早期治疗和及时停药时治疗关键b出现快速性心律失常，可用苯妥英和利多卡因。c异位快速性心律失常伴低钾血症时，可予钾盐静脉点滴，房室传导阻滞者禁用d多种方法无效时，可考虑小能量直流电复律（一般属禁忌，因可致室颤）e 缓慢性心律失常者，可用阿托品治疗f使用地高辛特异性抗体
心力衰竭并发心房扑动时首选快速洋地黄制剂 诊断右心衰竭时，最可靠的体征是肝颈静脉回流征阳性
治疗洋地黄中毒伴缓慢性心律失常时宜选用 阿托品
洋地黄中毒的症状：a胃肠道反应 食欲不振最早出现，继以恶心、呕吐，属中枢性b 神经系统表现 如头痛、忧郁、无力、视力模糊、黄视或绿视等 c 心脏毒性 表现为各种心律失常。室早二三联律，交界处逸搏心律和非阵发性交界处心动过速伴房室分离共约占2/3 d房颤 e慢性房颤患者在用洋地黄期间心室率突然变得规则时，应警惕中毒的可能
急性心力衰竭的抢救措施 a病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流 b 高流量氧气吸入 c吗啡 d 快速利尿 e四肢轮流结扎降低前负荷 f 血管扩张剂 g强心甙（禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者）h氨茶碱
十三。心律失常
窦性心动过速的频率范围多为100～180次/分
窦性心动过缓时出现早搏可用何药治疗阿托品
使快速房颤的心室率减慢，应首选洋地黄 最易引起房颤的疾病是风湿性心脏病二尖瓣狭窄
心房颤动时f波的频率为350～600次/分 刺激迷走神经可以纠正阵发性室上性心动过速心律失常
诊断阵发性室上性心动过速最有意义的是颈动脉窦按摩使心率突然减慢
非阵发性交界区性心动过速最常见于洋地黄中毒
心电图有心室夺获及室性融合波有利于室性心动过速（有）与室上性心动过速的鉴别
急性心肌梗死出现室性期前收缩首选利多卡因
洋地黄中毒出现室性心动过速不适合于应用电击复律治疗
治疗尖端扭转型室速时不宜选用普罗帕酮
洋地黄中毒引起的下列心律失常中，房室传导阻滞用钾盐治疗是错误的
.ⅱ度ⅱ型及ⅲ度房室传导阻滞，阻滞部位在双束支，心室率缓慢，曾有adˉamsˉstokes综合征发作，治疗首选安置临时或永久性人工心脏起搏器
最易发生房室传导阻滞的心肌梗死是下壁心肌梗死
洋地黄治疗房颤，减慢心室率的最主要作用是直接延长房室结的不应期
ⅱ度ⅰ型窦房传导阻滞的是p间期逐渐缩短，直至出现长间歇，最长p-p间期小于最短p-p间期的两倍
ⅱ度ⅱ型窦房传导阻滞是p间期显著延长，长间歇与正常p-p间期呈倍数关系
诊断窦性停搏的是p-p间期显著延长，长间歇与正常p-p间期无倍数关系
ⅱ度ⅰ型房室传导阻滞的是p-r间期逐渐延长，直到p波受阻，qrs波群脱落
甲状腺功能亢进，快速房颤首选心得安口服 风心病二尖瓣狭窄，快速房颤西地兰静注
预激综合征合并房颤电复律 冠心病急性心梗，快速房颤，急性左心衰，心源性休克电复律
阵发性室上性心动过速首选异搏定 洋地黄治疗中出现室性期前收缩二联律，首选利多卡因
室性心动过速有严重血流动力学障碍，首选体外同步电直流复律
尖端扭转型室速可选用异丙基肾上腺素 阵发性室上性心动过速可选用腺苷
阵发性室性心动过速，可选用利多卡因 频发室性期前收缩利多卡因
急性心肌梗死时发生室颤尽快用非同步直流电除颤
.ⅲ度房室传导阻滞心室按需型起搏器 室性心动过速药物疗效不满意应及早应用同步直流电复律
十四。心跳骤停和心脏性猝死
电复律治疗时出现心室颤动，应再次电复律
心脏性猝死是因心脏原因意外地突然死亡 猝死最常发生于冠心病
心脏骤停复苏后最易出现脑损伤 心肺复苏时用药通常首选药物是肾上腺素
心脏骤停早期诊断最佳指标是颈动脉和股动脉搏动消失
胸外心脏按压时手掌的正确部位是胸骨中下1.3交界处
在心肺复苏期间，对于难治性室速和室颤，建议应用胺碘酮［150～500mg静注，10mg/（kg?d）静脉滴注
急性高钾血症引起的顽固性心室颤动，低血钙或应用钙拮抗剂中毒者可给予10%葡萄糖酸钙5～10ml静注
未建立静脉通道时，若出现缓慢性心律失常，应心内注射肾上腺素（0.5～1.0mg）
心肺复苏术中一旦确定室颤或持续性快速室性心动过速应用200~300j能量进行直流电除颤如无效该300j或360j能量
十五。高血压
高血压早期病理变化主要是周身细小动脉痉挛
最适合β受体阻滞剂治疗的是高血压伴肥厚梗阻性心肌病
原发性高血压的主要病理生理是周围血管阻力增加
1999年世界卫生组织和国际高血压学会（who.ish）制定和修改的新的正常人血压标准为bp177μmol/le 主动脉夹层动脉瘤
老年人高血压的最主要特点以纯收缩压升高为多见
高血压危象的发生机制可能为交感神经功能亢进和血循环中儿茶酚胺过多
高血压脑病时最常见的症状是头痛，头晕 高血压伴有低钾首先应考虑原发性醛固酮增多症
嗜铬细胞瘤所致的血压升高，首选酚妥拉明
继发性高血压常见于肾实质性高血压 肾血管性高血压 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 皮质醇增多症
妊娠高血压 主动脉缩窄
高血压病人，心脏b超示室间隔与左室后壁之比达1.4，依那普利药物最佳
血压显著增高多年的病人，应用降压药使血压短时间内骤降至正常水平可以诱发肾功能不全
可引起心动过缓的降压药美托洛尔 常致反射性心动过速硝苯地平
常见的副反应是干咳卡托普利 可引起低血钾双氢氯噻嗪
血压持续升高，有脑血栓形成高血压病三期
舒张期血压，持续在90mmhg以上，眼底二级，心电检查有左心室肥厚心功能代偿高血压病二期
血压骤然升高，剧烈头痛，抽搐昏迷高血压脑病 有助于原发性醛固酮增多症的诊断安体舒通试验
有助于嗜铬细胞瘤的诊断苄胺唑啉降压试验 有助于皮质醇增多症的诊断地塞米松抑制试验
慢性肾炎高血压高血压发生于尿蛋白之后 肾动脉狭窄上腹部可听到血管杂音
嗜铬细胞瘤发作时血压骤升伴剧烈头痛，心悸，发作间期血压可正常
糖尿病不宜普萘洛尔 活动性肝病不宜地尔硫 溃疡不宜利血平
继发性高血压最常见的原因肾性高血压 低肾素型高血压原发性醛固酮增多症
临床常用到的十八个护理诊断
常见护理诊断
一.知识缺乏（特定的）
定义:个体缺乏与某种特定内容有关的认知方面的知识
诊断依据： (1)主诉缺乏有关知识和技能，并寻求信息；(2)表现出对目前健康状态有不正确的认识和感受；(3)没有正确地执行医生的医嘱、医护人员的要求和指导；(4)不能正确地对待各项检查、化验结果；(5)表现出因缺乏知识而引起的心理反应，如焦虑、不安、抑郁、冷漠、愤怒、激动、躁狂等。
相关因素：(1)对医疗护理方面的新理论、新知识、新技能、新方法缺少接触、缺乏信息；(2)知识水平限制或智能低下，无法理解和接受知识；(3)学习积极性差，对获取信息缺乏兴趣；(4)不熟悉获取信息的途径，无法取得信息；(5)文化和语言障碍，影响信息的获取。
二.疼痛（pain)
定义：个体处于严重的痛苦不安和不舒适的状态
诊断依据：(1)主诉疼痛不适；(2)血压和脉搏的变化，呼吸增快或减慢，瞳孔散大，出汗；(3)呻吟、哭泣、烦躁不安、痛苦面容，求助言行；(4)防卫性和保护性行为；(5)注意力集中于自我，注意范围变窄（远离社交接触，对时间感知改变，思维过程改变）； 肌张力改变 [1、2为必要依据]
相关因素：(1)生物的、化学的、物理的损伤因素；(2)心理因素.
三.焦虑(anxiety)
定义：个体因某种非特异的和不明确的因素而引起的一种模糊的忧虑不适感。
诊断依据：(1)紧张、忧郁、无助感、自卑、退缩、缺乏自信、神经质、恐惧、易怒、心神不宁、过度兴奋、容易激动、缺乏主动性；(2)失眠、坐立不安、手抖、面部紧张、声音发颤、心率加快、血压升高、出汗、瞳孔散大；(3)注意力不集中，对外界事物不关心，思维紊乱、健忘、集中注意自己、警惕性增强。
相关因素：(1)有关生命的各种因素（食物、空气、睡眠、休息、性、排泄等）的冲突；(2)自我概念的威胁（社会地位、事业、财物、道德伦理等）；(3)健康的威胁；(4)死亡的威胁；(5)亲朋好友离别、失去的威胁； 环境、人际关系的威胁；(7)安全的威胁； 需要未得到满足。
四、活动无耐力
定义：个体在进行必需的或希望的日常活动时，处于生理上或心理上耐受能力降低的状态。
诊断依据：(1)主诉疲乏或软弱无力；(2)活动后有异常的反应，如心率或血压变化、呼吸困难、发绀、面色苍白、出汗、心电图示心肌缺血或心律失常。
相关因素：(1)供氧障碍性疾病，如心、肺疾病、贫血；(2)慢性消耗性疾病；(3)长期卧床；(4)工作、生活负荷过重；(5)药物影响。
五、有感染的危险
定义：个体处于易受病原体侵犯的危险状态
诊断依据 有下述危险因素存在：(1)第一道防线不完善，如皮肤损害、组织损伤、体液失衡、纤毛运动减弱、肠蠕动异常；(2)第二道防线不完善，如炎症反应受抑制、白细胞减少、红细胞减少；(3)免疫抑制、免疫缺陷、获得性免疫缺陷；(4)营养不良；(5)慢性疾病； 创伤性检查或治疗；(7)药物因素； 预防知识缺乏。
相关因素：同诊断中危险因素。
六、恐惧 （fear)
定义：一种被证实与有明确来源的危险刺激的恐惧感。
诊断依据：(1)明确的恐惧对象；(2)惧怕、忧虑和不安的感觉；(3)逃避或失去控制行为的能力；(4)攻击行为、退缩行为、强迫行为；(5)心跳加快、血压升高、呼吸急促、皮肤潮红或苍白、出汗、瞳孔散大、大小便次数增多或失禁、晕厥等。
相关因素：(1)躯体部分残缺或失去功能；(2)疾病晚期或濒临死亡；(3)环境因素；(4)心理因素。
七、生活自理缺陷
（一）沐浴或卫生自理缺陷
（二）穿着或修饰自理缺陷
（三）入厕自理缺陷
（四）生活自理缺陷
（一）沐浴或卫生自理缺陷
定义：个体处于自己进行或完成沐浴或卫生活动的能力受损的状态。
诊断依据：(1)不能清洗身体或身体的一些部分；(2)不能得到水；(3)不能调节温度和水的流量。
相关因素：(1)活动无耐力，体力和耐受性下降；(2)神经肌肉受损；(3)肌肉骨骼受损；(4)疼痛不适；(5)感知或认知受损； 严重焦虑、抑郁。
（二）穿着或修饰自理缺陷
定义：个体处于自己进行或完成穿衣或修饰活动的能力受损的状态。
诊断依据：(1)穿上或脱去必要的衣服的能力受损；(2)取得衣服或更换衣服的附件的能力受损；(3)系紧衣服的能力受损；(4)不能将自己的仪表保持在满意的程度。
相关因素：同上
（三）入厕自理缺陷
定义：个体处于进入厕所或完成入厕活动的能力受损的状态。
诊断依据：(1)不能走向厕所或便桶；(2)不能坐上便桶或从便桶上站起；(3)入厕时不能松解衣服；(4)不能进行必要的入厕卫生，不能冲洗厕所或便桶。
相关因素：(1)同上；(2)移动能力受损；(3)可活动状态受损。
（四）进食自理缺陷
定义：个体处于自己进行或完成进食活动的能力受损的状态。
诊断依据：不能自己将食物从容器中送入口中。
相关因素：同上。
八、营养失调：高于机体需要量
定义：个体处于营养物质的摄入量超过机体代谢需要量的状态。
诊断依据：(1)体重超过正常的10%，甚者体重超过正常的20%；(2)三头肌皮肤折叠厚度，男性超过15mm、女性超过25mm；(3)***的生活方式；(4)不良的饮食习惯，如喜爱吃零食、在进行其他活动时进食、集中在晚上进食等；(5)受外界因素影响而出现进食反应，如社交场合； 非饥饿的内在因素反应是进食，如焦虑、孤独时。[1、2为必要依据]
相关因素：(1)缺乏基本的营养知识；(2)不良的饮食习惯；(3)饱餐的习惯；(4)将进食作为应对机制；(5)活动量少； 代谢紊乱；(7)药物副作用是食欲亢进。
八、营养失调：低于机体需要量
定义：个体处于摄入的营养物质不足以满足机体需要量的状态。
诊断依据：(1)体重较正常下降20%或更多；(2)每日摄入营养量低于每日需要量；(3)个体有引起摄入不足的因素存在，如吞咽和咀嚼能力下降、厌食、味觉障碍、口腔炎症、溃疡、腹痛、腹胀、腹泻；(4)个体有营养缺乏表现，如眼结合膜和粘摸苍白，肌张力减弱，头发脱落，血管脆性增加等。 [1、2为必要依据]
相关因素：(1)摄入食物困难；(2)消化食物困难；(3)营养物质吸收障碍；(4)代谢需要量增多；(5)不能获得充足的食物； 厌食或食欲减退；(7)缺乏饮食知识； 节食减肥过度；(9)呕吐、腹泻；(10)异食癖。
九、体温过高（hyperthermia)
定义：个体的体温高于正常体温范围的状态。
诊断依据：(1)体温高于正常范围；(2)皮肤温热、发红；(3)心率增快、呼吸增快；(4)痉挛或惊厥。 [1为必要依据]
相关因素：(1)暴露在热的环境中；(2)剧烈活动；(3)药物或麻醉；(4)衣着不当；(5)代谢率增高； 疾病或外伤；(7)脱水； 出汗能力减低或丧失。
十、清理呼吸道无效
定义：个体处于不能清理呼吸道中的分泌物和阻塞物以维持呼吸道通畅的状态。
诊断依据：(1)咳嗽无效或不咳嗽；(2)无力排出呼吸道分泌物；(3)肺部有啰音或痰鸣音；(4)呼吸频率、深度异常；(5)发绀。 [1、2为必要依据]
相关因素：(1)呼吸道感染，分泌物多而粘稠；(2)支气管阻塞，如平滑肌痉挛、误吸异物、肿瘤；(3)疼痛惧怕咳嗽；(4)体质虚弱、疲乏而无力咳嗽；(5)神经系统疾病致咳嗽反射减弱； 药物（镇静剂、麻醉剂）影响抑制咳嗽反射；(7)感知或认知障碍。
十一、睡眠型态紊乱
定义：个体因睡眠时间和/或睡眠质量发生改变，而引起了不适或干扰了期望的生活方式。
诊断依据：(1)难以入眠和/或难以维持睡眠状态（早睡、睡眠中断）；(2)主诉感到没有休息好；(3)有行为表现，如易怒、不安、倦怠、无精打采、经常打呵欠、定向力差；(4)有体症出现，如眼有黑圈、眼睑下垂、面无表情等。[1、2为必要依据]
相关因素：(1) 疾病因素，如心肺疾病致供氧不足，神经衰弱等；(2)心理应激；(3)工作、生活、学习负荷过重；(4)环境改变；(5)焦虑、恐惧。
十二、气体交换受损
定义：个体处于在肺泡和肺毛细血管之间的氧和二氧化碳交换减少的状态。
诊断依据：(1)呼吸困难，呈端坐呼吸、三点式呼吸（坐位、两手放在膝盖上、上身向前弯曲）、吹气样呼吸；(2)低氧血症，高碳酸血症，氧饱和度降低；(3)缺氧表现，疲乏无力、精神不振、嗜睡、烦躁不安、头痛、失眠、心悸、尿少、蛋白尿、血尿素氮增高、血肌酐增高、发绀、意识障碍等。 [1、2为必要依据]
相关因素：(1)肺部感染引起呼吸道分泌物多而粘稠，影响通气；(2)呼吸道机械性梗阻；(3)肺部病变广泛使用有效肺组织减少；(4)肺弹性降低；(5)肺表面活性物质减少； 血红蛋白变性，携氧能力降低；(7)供氧不足。
十三、有皮肤完整性受损的危险
定义：个体的皮肤处于受损害的危险状态。
诊断依据 有下述危险因素存在：(1)环境温度过高或过低；(2)机械因素；(3)化学因素；(4)放射治疗；(5)感觉障碍； 躯体活动障碍；(7)环境潮湿； 大小便失禁；(9)营养不良，消瘦或肥胖；(10)血液循环不良；(11)免疫因素；(12)代谢因素；(13)药物因素；(14)年龄因素。
相关因素：同诊断依据中的危险因素。
十四、便秘
定义：个体处于正常排便习惯发生改变的状态，其特征为排便次数减少和/或排出干、硬的粪便。
诊断依据：(1)每周排便次数少于3次；(2)排出干硬成型的粪便；(3)排便时费力；(4)肠蠕动减弱；(5)直肠有压迫感、饱满感； 腹部可触及硬块；(7)肛诊是可触及粪块； 其他，食欲减退、腹痛、背痛、头痛、日常生活受干扰、使用缓泻剂。 [1、2为必要依据]
相关因素：(1)液体摄入量不足；(2)饮食中缺乏粗纤维；(3)活动量少；(4)日常生活规律改变；(5)药物影响（滥用缓泻剂或药物副作用）； 害怕排便时疼痛（痔、肛裂）；(7)妊娠； 神经性疾病致感觉运动障碍；(9)代谢障碍；(10)应激事件致情绪不稳定。
十五、躯体移动障碍
定义：个体处于独立移动躯体的能力受限的状态。
诊断依据：(1)不能有目的地在环境内移动，包括床上活动、移动和行走；(2)移动受到强制性约束，如医嘱限制活动，因牵引或石膏固定而不能移动；(3)肌肉萎缩或无力或控制能力下降；(4)活动的范围受限；(5)对试图移动犹豫不决； 活动的协调功能障碍。 [1、2为必要依据]
相关因素：(1)肌力下降；(2)疼痛；(3)感知或认知受损；(4)神经肌肉受损；(5)肌肉骨骼损伤； 严重的抑郁、焦虑。
十六、皮肤完整性受损
定义：个体的皮肤处于受损的状态
诊断依据：(1)表皮破损；(2)皮肤各层破损。
相关因素：(1)疾病因素，如某些风湿性疾病、传染病、心力衰竭、肝肾功能衰竭、出血性疾病、营养不良、肥胖、水肿、脱水、皮肤病等；(2)化学性损伤，如排泄物、分泌物、药物及其他有害物质；(3)温度性损伤，如烫伤、烧伤、冻伤；(4 )机械性损伤，如挤压伤、牵拉伤、擦伤、刀割伤；(5)放射性损伤，如接受放射治疗； 医疗操作损伤，如手术切口、插管、穿刺等；(7)其他损伤，如虫咬伤、电击伤、日光晒伤等； 健康知识缺乏；(9)年龄因素。
十七、有受伤的危险
定义：个体的适应能力和防御能力降低，在与周围环境相互作用时，处于受到损伤的危险状态。
诊断依据 有下述危险因素存在：(1)适应和调节功能降低，如感觉功能紊乱，效应器功能紊乱，神经功能紊乱；(2)免疫功能异常；(3)缺氧、营养不良、贫血；(4)个体活动能力障碍；(5)环境中有不安全因素存在； 缺乏安全防护知识；(7)药物影响； 年龄因素。
相关因素：同诊断依据中的危险因素
十八、潜在并发症
单项选择题（每题1分，共91题）
1、下述哪项是正式临产的主要表现【e】
a、见红
b、下腹隐痛
c、宫颈变软
d、先露固定
e、规律宫缩及宫颈口逐渐扩大
2、当停经三个月，子宫远大于孕月时，鉴别正常妊娠与多胎，最好方法是【c】
a、查血绒毛膜促性腺激素（hcg）
b、超声多普勒检查
c、b超显像法
d、胎儿心电图检查
e、羊水甲胎蛋白测定
3、适用碱性溶液冲洗阴道的是【a】
a、念珠菌阴道炎
b、滴虫阴道炎
c、老年性阴道炎
d、慢性宫颈炎
e、前庭大腺炎
4、留取脑积液标本时一次不能超过【b】
a、4ml
b、6ml
c、8ml
d、10ml
e、2ml
5、短期口服避孕药哪项用药方法是正确的【a】
a、从月经来潮第5天开始服用
b、月经周期的第10天开始用药
c、月经周期的第20天开始服药
d、月经周期的第25天开始用药
e、月经干净后第二天
6、根据我国计划生育政策规定晚婚是指【e】
a、男22周岁，女20周岁
b、男23周岁，女21周岁
c、男26周岁，女24周岁
d、男26周岁，女25周岁
e、男25周岁，女23周岁
7、上述哪项体现出空间效应技巧【b】
a、护士教病人用大拇指表示大便
b、护士导尿时遮掩病人
c、与病人谈话时，护士发出“啊”“嗯”的声音
d、垂危老人伸出手时，护士紧紧握住老人的手
e、护士与病人谈话时，双目凝视病人
8、男，48岁，诊断高血压心脏病，住院一周后病人要求查询住院费，并要求打印住院费清单，病人的行为依据何种权力【e】
a、选择权
b、隐私权
c、健康权
d、控制权
e、知情权
9、女，42岁，诊断子宫肌瘤，住院评估发现病人及其丈夫对子宫切除顾虑重重，担心会影响夫妻生活，护士除进行常规住院教育外，重点还应做好哪项教育指导【e】
a、子宫切除术后生理改变的适应
b、子宫切除术前准备配合要点
c、并发症的预防
d、女性生殖器官解剖特点
e、性生活机理及术后性生活注意事项
10、女，61岁，诊断肺心病合并ⅱ型呼吸衰竭，护士按计划进行呼吸训练，下列哪项训练方式适合此病人【c】
a、有效呼吸
b、腹式呼吸
c、拱嘴呼吸
d、胸式呼吸
e、放松训练
一、a题型
1.尸体护理的操作方法中，不正确的是
a.填好尸体识别卡
b.撤去治疗用物
c.放平尸体，去枕仰卧
d.脱衣擦净胶布与药液痕迹
e.用未脱脂棉花填塞身体孔道
【本题1分】
【正确答案】 c
【答案解析】
确认患者死亡后，有医生开具死亡诊断书，护士应尽快进行尸体护理。尸体护理时，置尸体乎卧，头下垫一枕头，口眼闭合，必要时用绷带托扶下颌，如有义齿将其装上，以维持尸体良好的外观，有伤口者更换敷料，棉球填塞各孔道，按要求系好尸体识别卡。在当日体温单40～42℃之间填写死亡时间。
2.下列关于体温的绘制方法，正确的是
a.遇拒试、外出时，前后两次体温曲线相连
b.体温<35℃时，用红笔在35℃线上画红“●”
c.脉搏与体温重叠时，先划脉搏再画体温
d.降温前后的体温以红虚线相连
e.直肠温度以红“○”表示
【本题1分】
【正确答案】 d
【答案解析】
体温符号：口腔温度以蓝“●”表示，腋下温度以蓝“×”表示，直肠温度以蓝“○”表示，相邻体温之间以蓝线相连。物理降温或药物降温后30分钟所测的体温，以红“○”表示，降温前后的体温以红虚线相连。遇拒试、外出时，前后两次体温曲线应断开不连，体温<35℃时，用蓝笔在35℃线上画蓝“●”。体温和脉搏重叠时，先绘制体温符号。
3.患者女性，55岁。拟于次日行“胃大部切除手术”，术前晚患者睡眠不佳，医嘱地西泮5mg肌内注射sos，此医嘱属于
a.长期医嘱
b.临时备用医嘱
c.长期备用医嘱
d.指定时间的医嘱
e.临时医嘱
【本题1分】
【正确答案】 b
【答案解析】
临时备用医嘱（sos）仅在12小时内有效，必要时使用，只执行1次，过期尚未执行即失效。
4.患者男性，20岁。因腹痛难忍来院就诊，面色苍白，出冷汗。此时不宜采取的措施是
a.给予热水袋止痛
b.询问病史
c.测量生命体征
d.联系医生
e.备好急救用品
【本题1分】
【正确答案】 a
【答案解析】
急腹症尚未明确诊断前，禁用热水袋，热疗能够减轻疼痛，因而掩盖病情真相而贻误诊断和治疗。
5.患者女性，80岁。膀胱高度膨胀至脐部。据医嘱给予导尿。正确的护理措施是
a.备好用物携至床边，开窗通风，保证操作环境干净无味
b.插管时须用力，以便插入
c.导尿管不慎插入阴道，应立即拔出，用酒精棉球擦拭后，再插入
d.见尿液留出后，再插入1～2cm
e.第一次放尿量约2000ml
【本题1分】
【正确答案】 d
【答案解析】
进行导尿时应关闭门窗，并有屏风遮挡患者。导尿管插入阴道，应及时更换新导尿管。见尿液流出后，再插入1～2cm。第一次放尿量不宜超过1000ml，防止患者虚脱或出现血尿。
6.患者男性，68岁。调节输液的速度一般每分钟不超过
a.20滴
b.40滴
c.60滴
d.80滴
e.100滴
【本题1分】
【正确答案】 c
【答案解析】
调节输液的速度一般成人每分钟为40～60滴。
7.患者男性，30岁。体温持续升高达39℃以上，但波动幅度大，24小时波动超过1℃，最低体温仍超过正常水平，属于
a.弛张热
b.稽留热
c.间歇热
d.不规则热
e.波浪热
【本题1分】
【正确答案】 a
【答案解析】
体温持续升高达39～40℃，持续数日，24小时波动不超过1℃，属于稽留热。
8.患者女性，56岁。因突发心梗入院，经治疗，症状好转，现处于恢复期。此时患者最适宜的饮食是
a.高热量、高蛋白饮食
b.高膳食纤维、高蛋白饮食
c.高热量、低脂肪饮食
d.高维生素、低脂肪饮食
e.高膳食纤维、高热量饮食
【本题1分】
【正确答案】 d
【答案解析】
低脂饮食用于肝、胆、胰疾病的患者，以及高脂血症、动脉粥样硬化、冠心病等患者。
9.患者女性，65岁。因长期卧床，受压局部组织缺血、缺氧，形成溃疡，给予鹅颈灯照射，时间应控制在
a.5～10分钟
b.10～20分钟
c.20～30分钟
d.30～40分钟
e.40～50分钟
【本题1分】
【正确答案】 c
【答案解析】
采用鹅颈灯治疗时，每次照射的时间20～30分钟。
10.患者男性，55岁。肺癌晚期，极度衰竭，昏迷，处于临终状态，对其临床表现描述不正确的是
a面色铅灰
b.四肢冰凉
c.口唇发绀
d.四肢僵硬
e.皮肤湿冷
【本题1分】
【正确答案】 d
【答案解析】
临终患者多有呼吸循环功能减退。常表现为脉搏快而弱、不规则并逐渐消失，血压下降或测不到；大小便失禁、尿潴留等，患者各种反射消失，肌张力减退、丧失，皮肤苍白、湿冷、四肢冰凉、发绀等，面色呈铅灰色。
11.患者男性，56岁。高血压，突然剧烈头痛伴呕吐，迅即昏迷，出现脑疝症状，医生立即开出下列医嘱，其中属于临时医嘱的是
a.吸氧
b.20％甘露醇250ml静脉滴注st
c.5％葡萄糖盐水500ml静脉滴注qd
d.置于头高位
e.测血压qh
【本题1分】
【正确答案】 b
12.患者男性，30岁。因“支气管哮喘”入院。现病愈出院，其床垫的消毒可采用
a.干烤法
b.日光暴晒法
c.压力蒸气灭菌消毒
d.浸泡消毒法
e.微波消毒法
【本题1分】
【正确答案】 b
13.患者男性，78岁。卧以头高脚低位，此时导致压疮发生的力学因素主要是
a.水平压力
b.垂直压力
c.摩擦力
d.剪切力
e.阻力
【本题1分】
【正确答案】 d
【答案解析】
患者处于头高脚低位时，可使身体下滑，产生剪切力，使皮肤血液循环障碍，易致压疮的发生。
14.患者女性，30岁。低热3月余，咳嗽、盗汗、消瘦，人院诊断为肺结核，为配合治疗应给予
a.高热量、高脂肪饮食
b高热量、高蛋白饮食
c.高热量、低脂肪饮食
d.低脂、高蛋白饮食
e.高脂肪、高蛋白饮食
【本题1分】
【正确答案】 b
【答案解析】
高蛋白饮食适用于高代谢性疾病如结核、大面积烧伤、严重贫血、营养不良、肾病综合征、大手术后及癌症晚期等患者。高热量饮食用于热能消耗较高的患者，如甲状腺功能亢进、高热、大面积烧伤、产妇，以及需要增加体重的患者。
