第一节医院
一、医院的任务
医院的任务是“以医疗为中心”，在提高医疗质量的基础上，保证教学科研任务的完成，并不断提高教学质量和科研水平。同时，做好预防和指导计划生育的工作。
二、医院的种类
1．按医院技术水平划分
(1)三级医院
(2)二级医院：
(3)一级医院：
2．按收治范围划分
(1)综合性医院：
(2)专科医院：
3．按服务对象划分可分为军队医院、企业医院等，有其特定任务及服务对象。
4．按所有制划分可分为全民所有制、集体所有制和个体所有制医院。
第二节门诊部
一、门诊的护理工作
1．预检分诊做到先预检分诊，后挂号。
2．安排候诊与就诊
(1)分理初、复诊病案。
(2)根据病情测量体温、脉搏、呼吸，记录于门诊病案上。
(3)收集整理各种检验报告。
(4)按先后顺序叫号就诊。
(5)随时观察候诊病人病情，遇到高热、剧痛、呼吸困难、出血、休克等病人，应立即安排提前就诊或送急诊室处理；对病情较严重或年老体弱者可适当调整就诊顺序。
3．备齐各种物品，放置有序。主动配合医生进行诊查
4、健康教育利用候诊时间开展健康教育。
5．治疗工作有些治疗需在门诊部进行，如注射、输液、换药、导尿、灌肠。治疗中要严格执行操作规程，确保安全、有效。
6．消毒隔离传染病或疑似传染病病人，应分诊到隔离门诊就诊，并做好疫情报告。
7．保健门诊。
例题：
护士对前来门诊的患者，首先应进行的工作是
a、健康教育
b、卫生指导
c、预检分诊
d、查阅病案
e、心理安慰
答案：c
例题：
门诊发现肝炎患者，护士应立即
a、安排提前就诊
b、转急诊治疗
c、转隔离门诊治疗
d、给予卫生指导
e、问清病史
答案：c
二、急诊的护理工作
1．预诊分诊预检护士要掌握急诊就诊标准，做到一问、二看、三检查、四分诊。遇有危重病人立即通知值班医生及抢救室护士；遇意外灾害事件应立即通知护士长及医务部；遇有法律纠纷、刑事案件、交通事故等，应迅速报告医院保卫部门或与公安部门取得联系，请家属或陪送者留下。
2．抢救工作
(1)物品准备：①一般诊疗及护理物品。②无菌物品及各类无菌急救包。③抢救器械。④抢救药品。⑤通讯设备。
一切抢救物品要做到“五定”，即定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒和灭菌、定期检查维修，使急救物品完好率达100％。
(2)配合抢救：①严格按抢救程序、操作规程实施抢救措施，应做到分秒必争。医生未到抢救现场之前，护士应根据病情做出初步判断，并给予紧急处理。②做好抢救记录，严格查对制度。要求抢救记录字迹清晰、及时、准确；必须注明时间，包括病人和医生到达时间、抢救措施实施及停止时间；记录执行医嘱的内容及病情的动态变化。③抢救中在执行口头医嘱时必须向医生复诵一遍，双方确认无误后方可执行。抢救完
毕后，请医生及时补写医嘱和处方。抢救中使用的药品空瓶、空液体瓶、输血空袋等应集中放置，需经两人核对是否与医嘱相符后方可弃去。
3．留观室又称急诊观察室。设有一定数量的观察床，收治已明确诊断或暂不能确诊以及病情危重但暂时住院困难的病人。留观时间一般是3—7天。留观室护理工作是：
(1)入室登记，建立病案，认真填写各项记录，书写病情报告。
(2)主动巡视与观察病情，及时完成医嘱，加强生活及心理护理。
(3)做好出入室病人及家属的管理工作。
例题：
急救药品和各种抢救设备做到“五定”，不包括
a、定点安置
b、定人保管
c、定期消毒灭菌
d、定期检查维修
e、定期使用
答案；e
例题：
抢救患者的时间记录包括
a病人到达急诊时间
b医生到达时间
c、向上级部门报告的时间
d病人家属到达时间
e抢救措施落实时间
答案：abe
例题：
下列哪项不属于急诊留观室的护理工作
a住院登记，建立病历
b填写各种记录单
c机时处理医嘱
d做好心理护理
e做好晨晚间护理
答案：e
第三节病区
一、病区的设置和布局
每个病区设有普通病室、危重病室、抢救室、治疗室、换药室、护士办公室、医生办公室、主任办公室、库房、配膳室、浴室、洗涤间、厕所及医护休息室等。
每个病区设30～40张病床为宜，两床之间的距离不可少于lm。
二、病区的环境管理
1．社会环境护士要帮助病人尽快转变角色，适应病区这一特殊的社会环境。
(1)建立良好的护患关系：一定要尊重病人的隐私权。
(2)建立良好的群体关系：
2．物理环境医院的物理环境是影响病人生理与心理舒适的重要因素。物理环境要求包括：
(1)安静：病区内应避免噪声。工作人员在执行各项操作时要做到“四轻”，即说话轻、走路轻、操作轻、关门轻；
(2)整洁：主要指病区护理单元、病人及工作人员的整洁。
(3)舒适
1)病室温度和湿度：适宜的室内温度，有利于病人休养及治疗，一般病室冬季的温度以8℃～22℃为宜，婴儿室、产房、手术室以22℃～24℃为宜。湿度指空气中含水分的程度。病室相对湿度在50％一60％为宜。
室温过高，影响机体散热而使病人感到烦躁；室温过低。病人出现肌肉紧张，且易着凉。室内湿度过高，空气潮湿，有利于细菌繁殖，同时机体水分蒸发减少，出汗受抑制．病人感到闷热、不适，尿液排泄增加，对心、肾疾患者不利；室内湿度过低，空气干燥，水分蒸发快，导致呼吸道黏膜干燥、咽痛、口渴，对急性喉炎、气管切开和呼吸道感染的病人十分不利。因此，病室内应备有室温计和湿度计，以便随时评估室内温度和湿度。
2)通风：空气流通可以调节室内温、湿度，增加氧含量，降低二氧化碳及空气中微生物的密度。为保持空气新鲜，病室应定时开窗通风换气，每次通风30min左右。冬天通风时要注意保暖，避免冷风直吹病人。
3)采光：室内明暗度，可影响病人的舒适度。充足的光线，可使病人愉悦，且有利于观察病情。光线较弱有利于病人休息和放松。病室的采光有自然光线和人工光线。进行诊疗和护理工作时，阳光不宜直射眼睛，以免引起目眩；午睡时应用窗帘遮挡光线；夜间睡眠时．应采用地灯或罩壁灯，既可保证夜间巡视病人又可使病人易于入睡。破伤风病人病室光线宜暗。
4)绿化：病室内和病区走廊上可适当摆设鲜花和种植绿色植物。既美观，又增添生机。过敏性疾病病室除外。
5)色调：色彩对人的情绪、行为及健康均有一定影响。绿色使人有安静、舒适感；浅蓝色使人心胸开阔；奶油色给人以柔和悦目宁静感；白色反光强、刺眼，使人感到疲劳。所以病室墙壁一般上方涂白色，下方涂浅绿或浅蓝色，不宜全部涂白色。
例题：病室内的适宜湿度是
a、15%-20%
b、25%-30%
c、35%-40%
d、40%-45%
e、50%-60%
答案：e
例题：病室湿度过低，病人表现为
a、呼吸道粘膜干燥，咽喉痛
b、闷热难受
c、血压升高，头晕
d、食欲不振，疲倦
e、多汗，面色潮红
答案：a
例题：为病人创造良好的修养环境是指
a病室安静
b病室整洁
c病室温湿度适宜
d病室安全
e病室通风
答案：abcde
3．安全
(1)医院内可能危害病人安全的因素
1)跌倒：跌倒是医院环境中对病人身体安全有威胁的最常见的问题之一
2)烫伤
治疗性用热：
火灾：
3)化学性伤害：
4)触电。
5)微波：
6)x线及放射性物质。
7)医源性感染。
(2)预防和消除一切不安全因素：采用各种措施，预防和消除一切不安全因素。
1)避免各种原因所致的躯体损伤：
2)预防医院内感染：预防和控制医院内部感染，即找到并消除感染源，切断传播途径及提高易感人群免疫力。医院要有严格的管理系统，采用综合措施，预防医院内感染。
3)避免医源性损伤：医护人员言语及行为不慎而造成病人心理及生理上的损害，或为病人进行治疗、护理时无菌观念不强、动作粗暴所造成的医源性感染和损伤等。应加强医护人员职业道德教育，防止医源性损伤的发生。现代医院对内外环境的要求是医院园林化、病房家庭化
例题：
医院中易造成病人意外伤害的因素有
a、化学药品放置不当
b、地面常有积水
c、规章制度的约束
d、医务人员责任心不强
e、石膏夹板固定不当
答案：abde
三、铺床法
病床一定要符合实用、耐用、舒适、安全的原则。
1．备用床(被套式)
(1)目的：保持病室整洁，准备接受新病人。
(2)操作步骤：移开床旁桌，距床旁约20cm；移椅，距床尾正中约15cm；铺大单，套被套，盖被上缘与床头平齐；套枕套。
(3)注意事项：铺床时应用节力原则，能升降的床，应将床升起，以免腰部过度弯曲；铺床时护士身体靠近床边，上身保持直立，两脚间距离与肩同宽，两膝稍屈，两脚根据活动情况前后、左右分开，有助于扩大支持面，降低重心，增加身体的稳定。操作时使用肘部力量，避免无效动作，减少走动次数。
2．暂空床
(1)目的：①保持病室整洁，迎接新病人住院。②供暂时离床活动的病人卧床休息用。
(2)操作前准备：根据病情需要，加铺橡胶单、中单，中线和床中线对齐，上缘距床头45～50cm。将盖被三折于床尾。
3．麻醉床
(1)目的：①便于接受和护理麻醉手术后的病人。②使病人安全、舒适，预防并发症。③保护被褥不被血或呕吐物污染。
(2)操作前准备：全身麻醉护理盘用物：无菌盘内置张口器、压舌板、舌钳、牙垫、治疗碗、镊子、输氧导管、吸痰导管和纱布数块。另备血压计、听诊器、护理记录单、笔、弯盘、胶布、棉签、手电等。
(3)操作步骤：同备用床法，床中部和床头或床尾各加铺一橡皮中单和中单。将枕套套好，横立于床头，枕套开口背门。
4、注意事项
(1)病人进餐或做治疗时应暂停铺床。
(2)应用节力原则。
例题：
从手术室回病房时，应为病人准备
a、备用床
b、暂空床
c、备用床加橡皮中单、中单
d、暂空床加橡皮中单、中单
e、麻醉床
答案：e
