| 退休人姓名 | 性别 | 出生年月日 | 籍贯 | |||||||||||||
| 现在住址 | 户籍及身份证 | |||||||||||||||
| 历任职务 | 单位名称 | 职 务 | 起 讫 年 月 | 证件及字号 | ||||||||||||
| 年 月 | ||||||||||||||||
| 年 月 | ||||||||||||||||
| 年 月 | ||||||||||||||||
| 退职时的职别 | 到职日期 | 年 月 日 | ||||||||||||||
| 退休年月日 | 年 月 日起退休 | 退休职别原因 | ||||||||||||||
| 合计任职年资 | 退休时的工资 | |||||||||||||||
| 伤病或身体现况 | 证明文件 | |||||||||||||||
| 引用条款 | 第 条第 项第 款 | 填表人签章 | ||||||||||||||
| 批 示 | 核 审 | 服务单位主管意见 | ||||||||||||||
| 人事部门 签 署 | ||||||||||||||||
| 总经理 签 署 | ||||||||||||||||
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年 月 日
备注：（1）退休年月日及合计年资及其日工资均由人事部门填妥。 （2）本表一式三份，一份送服务单位人事部门，一份送财务部门，另一份报送总公司。 | ||||||||||||||||
