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2013年临床执业医师实践技能考点——意识障碍的体格检查(2)

2013-04-24 
意识障碍的体格检查

  3)脑膜刺激征:脑膜炎与蛛网膜下腔出血等有脑膜刺激征,脑疝也可有该征,严重的脑膜刺激征可引起角弓反张。深昏迷时脑膜刺激征常消失。

  4)运动:注意体位、肢体姿势、不自主运动及肌张力。如无自主运动可施以疼痛刺激,观察有无瘫痪。局限性瘫痪系脑局灶性病变,两侧性瘫痪则系脑广泛性损害。去脑强直出现于大脑与中脑、脑桥间的结构性或功能性中断。去皮质强直见于间脑以上损害。昏迷病人可出现癫痫发作、肌阵挛、肌肉抽搐及震颤等不自主运动。局限性癫痫性发作常提示脑局灶性病变。天幕疝所致常有去脑强直。

  5)反射:无局限性脑病变者的深、浅反射呈对称性减弱或消失,有时深反射亢进及病理征阳性。局限性脑部病变者的两侧腱反射可不对称,病理征常为单侧;病变加重而扩及两侧时双侧腱反射可呈对称性改变,对侧也出现病理征。


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