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2013年临床执业医师实践技能考点——意识障碍的体格检查(1)

2013-04-24 
意识障碍的体格检查

  (1)内科检查:体温、血压。呼吸的快、慢和节律。皮肤和黏膜有无潮红、发绀、蛛蜘痣、淤点、皮肤干燥。

  注意头、面部有无伤痕及头颅骨折,心脏杂音、心律、心率、肺部哕音,肝大、脾大、腹水征、腹肌紧张、水肿等,并注意检查眼、耳、鼻、口腔及咽部。

  (2)神经系统检查

  1)意识障碍程度:根据言语对答、疼痛刺激、反射情况,判断意识障碍的程度。一般分为嗜睡、昏睡及昏迷,不同程度的意识障碍以及去皮质状态与无动性缄默等特殊表现的意识障碍。

  2)眼部体征

  眼球运动:浅昏迷时眼球有水平或垂直的自发性游动,随昏迷加深,中脑及脑桥受累时眼球游动消失。两眼球明显分开斜眼提示中脑受损。两眼球偏向偏瘫对侧,表示病灶在偏瘫对侧的大脑半球,如偏向偏瘫侧表示病变位于偏瘫对侧的脑干。两眼向下偏斜见于丘脑及丘脑底部病变与广泛的中脑损害。

  如昏迷病人无自发眼球游动时,可用眼头运动反射或玩偶眼现象及眼前庭反射观察反射性眼球活动。如昏迷病人有完好的两眼反射性水平协同运动,病变多位于大脑半球;疾病早期就出现眼球运动受损,昏迷常系脑干病损所致;如于晚期出现眼球运动受损则提示天幕上病变继发脑干损害(天幕疝)。

  瞳孔:幕上病变一般不影响瞳孔。如发生早期天幕疝时,病侧瞳孔扩大,光反射消失。脑干的不同平面受损引起瞳孔或大或小。镇静药或吗啡中毒时瞳孔缩小似针尖,阿托品类药物中毒时瞳孔散大。

  眼底:视乳头水肿提示颅内压增高。颅脑外伤或颅内出血后l2~24小时可出现视乳头水肿。视网膜出血及渗出物见于尿毒症、糖尿病、高血压、动脉硬化及血液病。玻璃体下出血见于蛛网膜下腔出血。

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