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2013临床执业医师儿科学考点梳理——支气管肺炎的治疗(2)

2013-03-14 
支气管肺炎采用综合治疗,原则为积极控制炎症、改善通气功能、对症治疗、防止和治疗并发症。


   (6)并发症及并存症的治疗
   1)肺炎合并心力衰竭的治疗:吸氧、镇静、利尿、强心、血管活性药物①利尿:可用呋塞米、依他尼酸,剂量为lmg/(kg·次),稀释成2mg/ml,静注或加滴壶中静点;亦可口服呋塞米、依他尼酸或氢氯噻嗪(双氢克尿噻)等。②强心药:可使用地高辛或毛花苷丙静脉注射。③血管活性药物:常用酚妥拉明0.5~1.0mg/(kg·次),最大剂量不超过lOmg/次,肌注或静注,必要时隔1~4小时重复使用;亦可用卡托普利(巯甲丙脯酸)和硝普钠。
   2)肺炎合并中毒性脑病的治疗:脱水疗法、改善通气、扩血管、止痉、糖皮质激素、促进脑细胞恢复。①脱水疗法:主要使用甘露醇,根据病情轻重每次0.25~0.5~1.0g/kg,每6小时1次。②改善通气:必要时应予人工辅助通气、间歇正压通气,疗效明显且稳定后应及时改为正常通气。③扩血管药物:可缓解脑血管痉挛、改善脑微循环,从而减轻脑水肿,常用酚妥拉明、654-2。酚妥拉明0.5~1.Omg/(kg·次),新生儿每次≤3mg,婴幼儿每次≤lOmg,静脉快速滴注,每2~6小时一次;654-2每次l~2mg/kg,视病情需要,可以10~15分钟一次,或2~4小时一次,也可静脉滴注维持。④止惊:一般选用地西泮0.2~0.3mg/(kg·次)静脉注射,1~2小时可重复一次;也可采用人工冬眠疗法。⑤糖皮质激素的使用:可非特异性抗炎、减少血管与血一脑屏障的通透性,故可用于治疗脑水肿。常用地塞米松0.25mg/(kg·次),静脉滴注,每6小时一次,2~3天后逐渐减量或停药。⑥促进脑细胞恢复的药物:常用的有三磷腺苷(ATP)、胞磷胆碱、维生素Bl和维生素B6等。
   3)SIADH的治疗:与肺炎合并稀释性低钠血症治疗是相同的。原则为限制水人量,补充高渗盐水。当血钠为120~130mmol/L,无明显症状时,主要措施是限制水的摄人量,以缓释低渗状态。如血钠<120mmol/L,有明显低钠血症症状时,按3%氯化钠12ml/kg,可提高血钠10mmol/L计算,先给予l/2量,在2~4小时内静脉点滴,必要时4小时后可重复一次。
   4)对并发脓胸、脓气胸者,应及时进行穿刺引流。遇下列情况则考虑胸腔闭式引流:①年龄小,中毒症状重;②脓液黏稠,经反复穿刺排脓不畅者;③发生张力性气胸。至于肺大泡可随炎症控制而消失。
   5)对并存佝偻病、贫血、营养不良者,应予相应治疗。
   (7)其他治疗肺部理疗有促进炎症消散的作用。胸腺肽为细胞免疫调节剂,并能增强抗生素作用。氧自由基清除剂如维生素C、维生素E能清除氧自由基,有利疾病康复。血浆或静脉注射用丙种球蛋白输注,可用于重症患儿。

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