(2)相关既往史及其他病史问诊
1)既往史:有无慢性支气管炎、肺结核、高血压、心脏病、消化系统疾病史;如有高血压、心脏病应询问有无ACEl类药物或β-受体阻滞剂的使用情况。有无慢性咽炎、鼻炎(尤其是过敏性鼻炎)、鼻窦炎病史。
2)个人史和家族史:对咳嗽患者吸烟史的详细询问具有重要意义,长期吸烟史不但有助于慢性支气管炎的诊断,而且对于肺癌的诊断有提示意义。有无粉尘或过敏源接触史。有无过敏性疾病的家族遗传病史。
2.体格检查鼻咽部检查、鼻窦压痛;咽后壁黏膜有无呈鹅卵石样改变或有黏液附着(常常见于慢性鼻炎、鼻窦炎);心肺部的纤细体检,了解有无异常体征;有无杵状指。
3.辅助检查
(1)胸部X线检查:对于肺部病变所致的咳嗽的病因诊断有重要意义;疑诊气管支气管腔内病变时(如异物、肿瘤、支气管结核等)还应考虑胸部CT和支气管镜检查。
(2)病原学检查:对于咳痰患者,痰液的病原学检查和培养对于感染性疾病病原的确定有意义,如细菌(包括抗酸杆菌)、真菌和某些寄生虫等。痰细胞学检查可以发现肿瘤细胞。
(3)其他检查:应结合病史和体检选择进行:如UCG、肺功能、鼻窦影像学检查、24小时食管pH值监测等。