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2013年临床助理医师实践技能考点——咳嗽与咳痰的诊断思路(2)

2013-03-06 
咳嗽与咳痰的诊断思路

  (2)相关既往史及其他病史问诊

  1)既往史:有无慢性支气管炎、肺结核、高血压、心脏病、消化系统疾病史;如有高血压、心脏病应询问有无ACEl类药物或β-受体阻滞剂的使用情况。有无慢性咽炎、鼻炎(尤其是过敏性鼻炎)、鼻窦炎病史。

  2)个人史和家族史:对咳嗽患者吸烟史的详细询问具有重要意义,长期吸烟史不但有助于慢性支气管炎的诊断,而且对于肺癌的诊断有提示意义。有无粉尘或过敏源接触史。有无过敏性疾病的家族遗传病史。

  2.体格检查鼻咽部检查、鼻窦压痛;咽后壁黏膜有无呈鹅卵石样改变或有黏液附着(常常见于慢性鼻炎、鼻窦炎);心肺部的纤细体检,了解有无异常体征;有无杵状指。

  3.辅助检查

  (1)胸部X线检查:对于肺部病变所致的咳嗽的病因诊断有重要意义;疑诊气管支气管腔内病变时(如异物、肿瘤、支气管结核等)还应考虑胸部CT和支气管镜检查。

  (2)病原学检查:对于咳痰患者,痰液的病原学检查和培养对于感染性疾病病原的确定有意义,如细菌(包括抗酸杆菌)、真菌和某些寄生虫等。痰细胞学检查可以发现肿瘤细胞。

  (3)其他检查:应结合病史和体检选择进行:如UCG、肺功能、鼻窦影像学检查、24小时食管pH值监测等。


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