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2013临床执业医师儿科学考点梳理——中毒型细菌性痢疾(2)

2013-02-27 
中毒型细菌性痢疾


   (四)治疗
   1.降温止惊可综合使用物理、药物降温或亚冬眠疗法。惊厥不止者,可肌肉注射或静脉注射地西泮(安定)每次0.3mg/kg(最大剂量不超过10mg/次);或水合氯醛溶液灌肠每次40~60mg/kg;或肌注苯巴比妥钠每次5~lOmg/kg。
   2.抗休克治疗扩容、纠酸、血管活性药物等,参见相关内容。①扩充血容量,纠正酸中毒,维持水与电解质平衡;②调整血管舒缩功能,在充分扩容的基础上应用血管活性药物以改善微循环,常用的药物有东莨菪碱、酚妥拉明、多巴胺和间羟胺(阿拉明)等;③肾上腺皮质激素,应早期、大剂量、短程应用;④纳洛酮能有效地提高血压和心肌收缩力,用量为每次0.0l~0.02mg/kg,肌注或静注,必要时可重复使用。
   3.脑水肿和呼吸衰竭治疗保持呼吸道通畅;吸氧;使用脱水药物降低颅内压,首选20%甘露醇,每次0.5~lg/kg,静脉快速注入,6~8小时重复一次,或与利尿剂交替使用,严重病例可短期加用地塞米松静脉推注。如有早期呼吸衰竭表现者应及早使用呼吸机。
   4.抗菌治疗为了迅速控制感染,通常选用两种强有力的广谱抗菌药物。可选用头孢菌素、氨基苷类等,但耐药株也逐渐出现。喹诺酮类药物小儿应慎用。
   5.密切观察生命体征变化并进行相应对症处理。

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