1.产前治疗
(1)孕妇血中Rh抗体l:64时应考虑血浆置换术,以清除Rh血型抗体。
(2)胎儿水肿或胎儿Hb<80g/L,而肺未成熟者可行宫内输血。
(3)孕妇分娩前1~2周口服苯巴比妥60mg/d,以诱导胎儿葡萄糖醛酸酶的产生。
(4)羊水中胆红素明显增高,且卵磷脂与鞘磷脂(L/S)之比大于2者可考虑提前分娩,以免进一步发展为胎儿水肿或死胎。
2.新生儿期治疗
(1)药物治疗:①肝酶诱导剂:常用苯巴比妥。用法:出生后24小时开始口服,每日5mg/kg,分0~3次,共4~5日。因该药产生作用较慢,黄疸发生后应用,效果较差。②输注白蛋白或血浆:提高血中白蛋白浓度,增加白蛋白与胆红素的结合,降低血清中游离胆红素的含量,从而减少核黄疽的发生。用量:白蛋白lg/(kg·次)静滴或血浆20~30ml/次,静滴。③静脉输注丙种球蛋白:早期使用效果较好。按lg/kg给予,于6~8小时内静脉滴注。④纠正缺氧和酸中毒:因酸中毒时影响白蛋白和胆红素的联结。5%碳酸氢钠3~5ml/(kg·次)稀释后静滴。
(2)光照疗法:是目前应用最多而安全有效的措施,通过光照使皮肤2毫米深度的胆红素氧化为无毒水溶性产物从胆汁及尿中排出。足月儿胆红素>205/,mol/L(12m9/dl),早产儿>171μmol/L(10mg/dl)时均可进行光疗。如已确诊为新生儿溶血病,一旦出现黄疸即可光疗,亦可作为换血前后的辅助治疗。一般采用蓝光照射,日光灯也有较好疗效,通常用20瓦灯管,总功率为l60~320瓦,管间距离2.5cm,灯管与病儿距离35cm。双面光管优于单面光管,照射时间为24~48小时,必要时可连续数天。在光疗期间不能以目测判断黄疸程度,应每12小时监测血清胆红素浓度。照射时患儿应裸体,为避免灯光损伤视网膜及生殖器,应用黑布遮盖双眼及小块尿布遮盖生殖器。为避免青铜症,结合胆红素>68.4>mol/L(4mg/dl)时不予光疗。照射期间还可能有发热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏及血小板减少等副作用,停止光疗后均可自愈。