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2013年临床助理医师考点梳理——呼吸衰竭的相关介绍(2)

2013-01-29 
呼吸衰竭的概念、分类、发病机制、病因、临床表现、治疗原则的相关介绍。

  呼吸衰竭的临床表现

  1.呼吸困难 是呼吸衰竭最早出现的症状。

  2.发绀 缺氧的典型表现。严重休克等原因引起末梢循环障碍的患者,即使血氧动脉分压正常,也可出现发绀,称作外周性发绀;由于动脉血氧饱和度降低引起的发绀,称作中央性发绀。

  3.精神神经症状 急性缺氧可以出现精神错乱,躁狂、昏迷、抽搐等症状。如果合并急性二氧化碳潴留,可出现嗜睡、淡漠、扑翼样震颤,以致呼吸骤停。

  4.循环系统 表现多数患者有心动过速,严重低氧血症、酸中毒可引起心肌损害,还可引起周围循环衰竭、血压下降、心律失常、心搏停止。

  5.消化和泌尿系统表现 严重呼吸衰竭患者可出现丙氨酸氨基转移酶与血浆尿素氮升高;个别病例可出现尿蛋白、红细胞和管型。

  呼吸衰竭总的治疗原则

  呼吸衰竭总的治疗原则是加强呼吸支持,包括保持呼吸道通畅、纠正缺氧、改善通气;呼衰的病因和诱发因素的治疗;加强一般支持治疗和对其他重要脏器功能的监测与支持。

  呼吸衰竭的氧疗

  (1)吸氧浓度:确定吸氧浓度的原则是保证PaO2迅速提高到60mmHg或脉搏容积血氧饱和度达到90%以上的前提下尽量降低吸氧浓度。Ⅰ型呼衰可用较高浓度(>35%),而Ⅱ型则需低浓度给氧。

  (2)吸氧装置:①鼻导管或鼻塞氧流量不能大于7L/min。吸入氧浓度与氧流量的关系:吸入氧浓度(%)=21+4×氧流量(L/min);②面罩主要优点为吸氧浓度相对恒定,可按需调节。


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