二期复苏的内容包括:借助专用设备维持有效的通气和循环功能;使用复苏药物;监测心电图,识别和治疗心律失常;静脉输液。调整水、电解质和酸碱平衡等。初期复苏和二期复苏并无绝对界限,如在医院抢救,一开始即应迅速准备气管插管、机械人工呼吸、氧气、吸痰器、急救用药、除颤器等,以备随时取用。
1.继续保持呼吸道通畅 各种类型的导气管,如口咽和鼻咽导气管,可解除舌根后坠。有条件时宜施行气管内插管,必要时可施行气管切开术。
2.采用机械人工呼吸,常用的有以下三种
(1)简易气囊呼吸器:由带有活瓣装置的呼吸气囊、面罩等组成,使用方便,效果确切。应用时将面罩紧扣于病人的口鼻部,挤压气囊,将空气压人肺内。气囊由于本身弹性作用,放松后随即复原。病人肺内气体排出时,可经气囊上活瓣排入大气,同时气囊还可接氧气管供氧。
(2)麻醉机:通过面罩或气管内插管给病人输氧,并可用呼吸囊控制呼吸,效果比简易气囊呼吸器为佳。
(3)自动人工呼吸机:可自动控制人工呼吸并根据需要调节频率、通气量和通气压力,是进行长时间人工呼吸的理想设备。
3.复苏药物的应用
(1)用药目的:激发心脏复跳并增强心肌收缩力;防治心律失常;纠正急性酸中毒;补充血容量和电解质;防治脑水肿。
(2)用药途径:首选采用静脉给药,其次是气管内给药,最后才考虑心内注射。气管内给药适用于有气管内插管的病人,将复苏药物以注射用水适当稀释后,用细导管经气管导管直接注入气管内,能很快吸收。
心内给药用10ml附有细长针头的注射器,在第4肋间胸骨左缘1.5~2cm处(成人),垂直刺入右心室,抽得回血,然后注入药液。此法有损伤冠状血管及心肌的可能,且注射时必须暂停心脏按压。
(3)心脏复苏药物:
1)肾上腺素:是心脏复苏的首选药,能增强心传导系统的自律性和心脏收缩力,提高血压,并能使心室纤颤由细颤转为粗颤,使除颤器效果更好。常用剂量为1mg.必要时每5分钟可重复一次。
2)阿托品:解除迷走神经对心脏的抑制作用,提高窦房结的兴奋性,促使房室传导,从而使心率加快,对心动过缓有较好疗效。常用剂量为O.5~1mg。
3)利多卡因:是抗心律失常首选药,能抑制心室的异位激动,有治疗室颤作用。用量为1~1.5mg/kg。
4)碳酸氢钠:是纠正代谢性酸中毒的首选药物。同时进行有效通气,以免二氧化碳蓄积。