(1)冠桩的长度:
一般要求根尖部保留不少4mm的充填材料,冠桩的长度约为根长的2/3~3/4 ,保证桩的长度不短于临床牙冠的高度,并且保证桩在骨内的长度大于根在牙操骨内总长度的1/2。
(2)冠桩的直径:
理想的冠桩直径为根径的1/4- 1/3
(3)冠桩的形态:
与牙根外形一致的一个尽似圆锥体,从根管口到根尖逐渐缩小呈锥形,各部横径保持为根径的1/4-1/3。
(4)桩的表面外形:平行桩适用于根长且粗大者,其余尽量用锥形桩。
(5)最终修复体的边缘应包被所有缺损与旧有修复体,并在其边缘下方1.5mm的健康牙本质上建立自己的边缘。牙本质肩领处厚度不小于1mm,高度不小于1.5mm。
7、试述固定桥基牙选择原则。(15分)
(一) 基牙的支持作用
(1)多根、粗根牙支持力大;扁、弯根较锥形支持力好;根分叉宽较融合根支持力强。在正常情况下,牙齿支持牙合力大小的顺序为
上颌牙6 7 3 4 5 1 2下颌牙6 7 4 3 5 2 1 (1分)
(2)临床冠根比例以1:2或2:3较为理想;1:1是 选择基牙的最低限度,否则增加基牙。(1分)
(3)须有足够的牙周膜面积(牙周潜力)。各桥基牙牙周膜面积之和等于或大于缺失牙牙周膜面积。(1分)
(4)须有健康的牙槽骨。牙槽骨吸收超过根长 的1/3,牙松动大于一度者,慎选。牙槽骨吸收超过根长1/2,牙松动二度以上,不应选作基牙,除非添加基牙,按牙周病夹板治疗。(1分)
(5)桥基牙支持作用不足时:添加的基牙应放在较弱的基牙侧。(1分)
(二) 基牙的固位作用
(1)牙冠须有足够的牙体组织、适宜的形态和良好的结构。(1分)
①牙冠长、体积大可获得较大的固位力;畸形牙如过小牙、锥形牙体积小固 位不佳。
②牙体形态结构正常,则抗力好,不易牙折;钙化不良、釉质发育不全的牙,结构差,抗力弱,慎选。
③ 龋损牙,根据龋坏的程度决定考虑。龋损面积小一并修复;龋损面积大彻底治疗后再选择。
④严重磨损牙,可先失活后再选作基牙。
(2)最好是活髓牙。(1分)
①活髓牙代谢与反应能力及抗力好,并能维持牙冠的健康状态;
②无髓牙变脆易折,可设置固位钉或根桩加强固位,并注意保护牙尖,防 折裂。
(3)要注意固定桥的类型、咬合力的大小、方向和桥的长度、曲度、及材料。(1分)
(三)基牙数目的确定
基牙要能承受桥体传递的牙合力和基牙本身应承受的牙合力,承受力应在牙储备量的限度内。一个牙缺失一般选择两个基牙即“二带一”
以牙周膜面积决定基牙的数量Ante的牙周膜面积法:基牙牙周膜面积的总和 ≧缺失牙牙周膜面积的总和(2分)
(四)基牙的共同就位道(5分)
固定义齿固位体在基牙上就位时,只能由一个戴入方向就位。要求基牙应具有良好的排列位置和方向,易取得共同就位道。
⑴ 正常排列的基牙,沿基牙的长轴备牙即可取得共同就位道;
⑵ 轻度倾斜的牙,可消除倒凹或稍调改方向,亦可取得共同就位道;
⑶ 严重倾斜的牙,应慎选。一般倾斜小于30°的牙,仍可选作基牙。倾斜移位的牙可先正畸或改变固位体的设计。
⑷ 多基牙的复合长桥设计时,在口内选择共同就位道较困难,可先取研究模,在模型上设计就位道并确定各基牙需磨除的程度。