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2013年中西助理医师传染病知识点——败血症的临床表现(2)

2012-11-21 
败血症无特异的临床表现。大多无明确的潜伏期。

  (三)特殊类型败血症

  1.新生儿败血症 常见的致病菌为大肠杆菌、金葡萄、B族溶血性链球菌及肺炎杆菌等,多由未愈合的脐带、皮肤粘膜感染处侵入;由于免疫系统发育不完善,临床表现可非常隐匿,仅半数患者出现发热,常表现为精神萎糜、拒奶、呕吐、腹泻、烦躁不安、哭声低微、体重不增、黄疸(1/3)及肝脾肿大;易出现肺炎、骨髓炎及化脓性脑膜炎等迁徙性损害。

  2.老年人败血症常发生在肺心病、胆石症、糖尿病、血液病、前列腺肥大等疾病基础上;致病菌以革兰阴性杆菌及葡萄球菌多见;临床症状多不典型,热型不规则;易发生休克及多脏器功能损害,预后严重。

  3.烧伤后败血症由于皮肤大面积创面,血浆外渗,随后又出现回吸收,细菌极易入侵至血循环发生败血症,发生败血症的几率和程度与烧伤创面大小及严重程度呈正比;致病菌比金葡萄、绿脓杆菌最为常见,易发生复数菌混合感染;临床表现常很严重,毒血症症状明显,常出现过高热或体温不升、感染性休克、中毒性心肌炎、中毒性肝炎及中毒性肠麻痹等。

  4.医院内感染败血症 近年来发病率明显增加,可达败血症总数的30~50%,其中绝大多数患有严重的基础疾病,部分为医源性感染。常见致病菌是大肠杆菌、肺炎杆菌、金葡萄和绿脓杆菌等。此类患者往往机体健康状况差,病情严重。致病菌多有耐药性,热菌素治疗效果差。

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