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2012年临床执业医师内科辅导——红白血病的诊断(1)

2012-10-18 
红白血病的诊断

  1.临床表现:顽固的进行性贫血,伴有不规则发热,后期可有肝、脾肿大,皮肤紫癜,反复感染及口腔炎。可有骨痛及胸骨压痛,淋巴结肿大少见。

  2.实验室检查

  (1)血象:①红血病期:血红蛋白50%~90%,多为原始与早幼红细胞,幼红细胞常见核分叶,多核,核碎裂,呈类巨幼样变。②红白血病期:骨髓增生明显活跃,红、粒两系均增生,幼红细胞>50%,呈类巨幼样变,核畸形,幼红细胞大小不等,核浆发育不平衡,内有空泡。非红系原始细胞>30%.原粒细胞和早幼粒细胞增多,易见Auer小体。

  (3)细胞组织化学:红血病和红白血病时幼红细胞的糖原染色多呈强阳性反应,但少数可为阴性。

  3.诊断标准

  (1)骨髓中红系细胞>50%,且常有细胞形态异常,异形的原粒细胞(Ⅰ型十Ⅱ型)或原始和幼稚单核细胞>30%.

  (2)血中原粒细胞(Ⅰ型十Ⅱ型)或原始单核细胞>5%.骨髓非红系中原始粒细胞(或原始及幼稚单核细胞)>20%.

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