本节考点：
(1)病因
(2)病理生理
(3)临床表现
(4)辅助检查
(5)治疗要点
(6)预防
(7)护理措施
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是急性呼吸衰竭的类型之一，多指在严重创伤、感染、休克、大手术等严重疾病的过程中继发的一种以进行性呼吸困难和难以纠正的低氧血症为特征的急性呼吸衰竭。
(一)病因
1.损伤
(1)肺内损伤：如肺挫伤、胃内容物误吸、呼吸道烧伤、溺水等。长期、持续性纯氧或高浓度氧吸入也可引起ARDS。
(2)肺外损伤：烧伤或创伤，并发休克和(或)感染者。
(3)手术：体外循环术后、大手术后可发生ARDS。
(4)心肺复苏后。
2.感染 肺部感染或肺外感染，如腹腔脓肿、化脓性胆管炎等。
3.肺外其他器官系统的病变如出血坏死性胰腺炎、急性肾衰竭、急性肝功能衰竭、DIC等均可引起ARDS，进而形成多系统器官衰竭。
4.各种原因引起的休克。
5.药物 如吸二醋吗啡、巴比妥类中毒等。
(二)病理生理
由于各种损伤和疾病，引起肺泡和(或)肺血管内皮受损，在多种介质、因子作用下，血管通透性增高，血液成分渗漏，肺间质和肺泡发生水肿。肺泡Ⅱ型细胞受损，表面活性物质缺失，造成肺泡萎陷，肺顺应性降低，功能残气量减少，从而使通气/血流比例失调，肺内动静脉样分流增加和弥散障碍，造成换气功能严重受损的低氧血症。
(三)临床表现
ARDS常常在严重创伤，感染后突然发病，临床上以进行性呼吸困难为其特征，但在早期体格检查时除呼吸音稍弱外，肺内常无啰音，X线检查也无显著变化。根据其病变程度分为以下三期：
1.初期病人出现呼吸困难，呼吸频率加快，呼吸有窘迫感，检查无明显体征，X线检查也无显著变化。血气分析动脉血氧分压下降，一般性给氧病情不能缓解。
2.进展期 初期ARDS未经过充分有效治疗，病理变化进展而进入该期，不但临床上呼吸困难加重，同时出现发绀，此时听诊双肺可有中小水泡音，呼吸音变化出现管状呼吸音，病情继续恶化，病人出现昏迷，体温升高，X线胸部摄片可见网状阴影，继之肺出现斑点状或成片状的阴影，血生化检查呈现呼吸性及代谢性酸中毒。
3.末期 病人出现深度昏迷，呼吸困难及缺氧更加严重，由于长时间通气不良导致严重酸中毒、心律失常。当动脉血氧分压下降至3.3kPa(25mmHg)，C02分压上升至7.3kPa(55mmHg)时，提示呼吸衰竭已达临终状态，病人将不可避免地发生心跳、呼吸停止，各种抢救措施已很难奏效。
