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临床执业医师实践技能考点梳理:胸廓、胸壁与乳房检查(1)

2012-05-10 
本文介绍了桶状胸、肺不张、胸膜增厚粘连、急性乳腺炎、乳腺癌检查的知识,供大家参考!

  1.桶状胸

  桶状胸常见于慢性阻塞性肺气肿及支气管哮喘发作时,亦可见于一部分老年人及矮胖体型的人。慢性阻塞性肺气肿是引起桶状胸最常见的病因,由细小支气管不完全阻塞所致;气肿的肺组织体积增加,使膈肌下移、肋间软组织外突、肋间隙增宽,锁骨上、下窝展平或突出,胸廓的前后径增大而呈桶状。支气管哮喘发作时因气道变态反应性炎症及气道高反应性引起支气管痉挛、狭窄,支气管不完全阻塞,吸人气体多而呼出气体减少导致肺组织含气量(特别是残气量)增多,形成肺气肿样改变而导致桶状胸;发作缓解后,因支气管阻塞解除,残气量恢复正常而使肺气肿样改变消失。

  值得注意的是一部分老年人因肺组织弹性降低、肺泡腔扩大,再加上胸廓前后径增大而呈桶状胸,但并不一定是慢性阻塞性肺气肿的结果。体型肥胖,者胸廓前后径增大后亦呈桶状。

  2.肺不张

  是肺泡内不含气或仅含少量气体致肺组织萎陷的一种病理状态。可由支气管阻塞(阻塞性肺不张)或肺组织受到外部压迫(压迫性肺不张)所致,如大量胸腔积液、积气、大量心包积液、心脏过度扩大、胸内肿瘤等。阻塞性肺不张由于肺组织萎陷,致单侧胸廓凹陷;压迫性肺不张则因原发疾病而有不同程度的胸廓饱满或外凸。

  3.胸膜增厚粘连

  主要为结核性胸膜炎的后遗症,也见于肺部炎症、脓胸等疾病。脏层胸膜增厚和粘连,可使肺组织扩张受限、体积变小。壁层胸膜增厚粘连可因牵拉而使胸壁有明显的塌陷,胸廓活动受限,肺组织被压迫萎缩,纵隔亦被拉向患侧。

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