有效整合内审资源 充分发挥监督合力——萧山区镇(街)公立卫生院同步审计调查案例
一、审计背景与基本情况
多年来，由于政府投入不足，公立卫生院创收趋利明显，公益性严重弱化，医院在提供服务中过多考虑自身利益，增加了群众看病负担。如何改变公立卫生院“逐利”倾向，恢复其公益性，解决老百姓就医难的问题，是公立卫生院医药体制改革的重点，也是政府关注、民众关心的热点焦点。为发挥审计的建设性作用，促进公立卫生院改革把握总体方向，进一步完善制度，同时监督规范政策执行，避免改革走弯路甚至偏离航向，萧山区审计局决定充分利用内审力量，组织各镇(街)内审机构共同对全区镇(街)公立卫生院的财务收支和收费情况开展审计调查。
该项目作为由区审计局职能科室牵头组织、由22个镇(街)内审机构共同实施的同步审计调查项目，在广泛征求各内审机构意见的基础上，采取统一工作方案、先行试点审计、审前业务培训、审中交流补缺、统一汇总分析的组织实施方式，既全面迅速地掌握萧山区公立卫生院的发展现状，为提出切合实际的建设性意见提供详实的第一手资料;又对基层内审人员起到较好的岗位练兵作用，提高内审人员的业务能力。
二、审计方法与实施步骤
为提高审计工作效率，降低审计风险，使审计意见和建议更具针对性、有效性，审计对调查的每个环节都进行了精心规划和布置。
(一)未雨绸缪，确定调查重点
1、进行可行性论证。为了解公立卫生院管理的现状，审计局向财政部门、卫生主管部门、全区各镇(街)发放了《关于全区镇(街)公立卫生院同步审计调查项目的征求意见函》，就开展该项目的可行性、必要性以及需要特别关注的事项等广泛征询意见，以更好地掌握各个层次的不同需求，防止走入审计只听一家言而偏离实际需求的误区。
2、多层面充分调查。按不同的审计需求，采用上门座谈、书面征询、统计图表等形式，向不同的部门进行广泛的调查：向重点镇(街)党委、政府主要领导征求对镇(街)卫生院管理运作体制与对上级政府、部门的意见;向财政部门了解全区卫生院投入补助体制以及总体投入规模;向卫生主管部门调查了解我区卫生院总体情况、改革思路、一些政策的界定与执行等;到物价局重点了解对卫生院收费的监督检查情况;选择6家卫生院调查了解日常管理运作与工作考核情况等。经过全方位、多层次的综合了解与分析，为更好地制定可行的审计工作方案打下了基础。
3、明确调查重点。经过反复阅读、深入理解国家关于深化医药卫生体制改革的意见，围绕意见中关于卫生院改革的指导性意见，结合多层面调查了解到的全区镇(街)公立卫生院发展现状，科学制定审计工作方案，确定审计预期目标与审计关注重点。并且根据本次审计需要达到的目标，先行搭建审计报告的框架，确定需要掌握哪些数据、哪些材料，设计成一系列表格与调查问卷，以利于审计汇总分析。
4、先行试点，完善审计工作方案。为提高审计工作质量和效率，审计组分两个阶段实施，即抽样试点阶段和全面开展阶段。首先，根据审前准备了解的情况，抽取了有代表性的一家卫生院，由局职能科室人员与乡镇内审人员共同进行试审。通过试点，深入了解卫生院管理模式、医药收费执行标准、财政补助与医药收入规模等，掌握卫生院在收费政策执行、专项资金核算管理、资产消防管理等方面存在的问题。在审计过程中特别关注方案的可行性与可操作性，对确定的审计目标、工作重点与难点、审计应用方法等进行了实践检验，为后一阶段全面开展审计调查作好充分准备和扎实铺垫。其次，根据试点情况，有针对性地请教卫生主管部门与卫生院领导，及时修正完善审计工作方案，以使工作方案具有更强的针对性、适用性、完整性和指导性。最后，对试点阶段掌握的情况进行梳理、汇总和分析后，进一步明确全面调查所要确定的重点内容，在全区由各镇(街)内审机构全面展开审计调查。
