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2013临床助理医师内科学考点梳理——胃的泌酸区(2)

2013-05-12 
胃的泌酸区

  (3)肠期胃液分泌:将食糜、内的提取液、蛋白胨液由瘘管直接注入十二指肠内,也可引起胃液分泌的轻度增加,说明当食物离开胃进入小肠后,还有继续刺激胃液分泌的作用。机械扩张游离的空肠袢,胃液分泌也增加。

  在切断支配胃的外来神经后,食物对小肠的作用仍可引起胃液分泌,提示肠期胃液分泌的机制中,神经反射的作用不大,它主要通过体液调节机制,即当食物与小肠粘膜接触时,有一种或几种激素从小肠粘膜释放出来,通过血液循环作用于胃。已知人的十二指肠粘膜中含有较多的胃泌素;用放射免疫方法测得,在切除了胃窦的病人,进食后血浆胃泌素的浓度仍有升高,说明进食后可引起十二指肠释放胃泌素,它可能是肠期胃泌分泌的体液因素之一。有人认为,在食糜作用下,小肠粘膜还可能释放肠泌酸素的激素,刺激胃酸分泌。此外,由小肠吸收的氨基酸也可能参与肠期的胃液分泌,因为静脉注射混合氨基酸也可引起胃酸分泌。

  肠期胃液分泌的量不大,大约占进食后胃液分泌总量的1/10,这可能与食物在小肠内同时还产生许多对胃液起抑制性作用的调节(见后文)有关。

  3.胃液分泌的抑制性调节上已述在进食过程中兴奋胃液分泌的机制,而正常消化期的胃液分泌还受到各种抑制性因素的调节,实际表现的胃液分泌正是兴奋和抑制性因素共同作用的结果。在消化期同内,抑制胃液分泌的因素除精神、情绪因素外,主要在盐酸、脂肪和高张溶液三种。

  盐酸是胃腺活动的产物,但它对胃腺的活动又具有抑制性作用,因此是胃酸分泌的一种负反馈的调节机制。

  当胃窦的pH降到1.2-1.5时,便可能对胃液分泌的产生抑制作用。这种抑制作用的机制可能是盐酸直接抑制了胃窦粘膜中的G细胞,减少胃泌素释放的结果。恶性贫血的病人胃酸分泌很低,他们血浆中胃泌素的浓度却比正常人高20-30倍,如向这种病人胃内注以盐酸,使胃内酸化,血浆胃泌素的浓度即下降,这进一步说明,胃内容物的酸度对胃泌素的释放,以及进而影响胃液分泌具有重要作用。

  近年来一些实验资料提示,盐酸在胃内还可能通过引起胃粘膜释放一种抑制性因素——生长抑素,转而抑制胃泌素和胃液的分泌。

  当十二接指肠内的pH降到2.5以下时,对胃酸分泌也有抑制作用,但其作用机制目前尚未完全阐明。已知酸作用于小肠粘膜可引起促胰液素释放,后者对胃泌素引起的酸分泌具有明显的抑制作用,因此,促胰液素很可能是十二指肠酸化抑制胃分泌的一种抑制物。此外,十二指肠球部在盐酸刺激下,也可能释放出一种抑制胃分泌的肽类激素——球抑胃素,但球抑胃素结构尚未最后确定。

  脂肪是抑制胃液分泌的一个重要因素。脂肪及其消化产物抑制胃分泌的作用发生在脂肪进入十二指肠后,而不是在胃中。早在30年代,我国生理学家林可胜就发现,从小肠粘膜中可提取出一种物质,当由静脉注射后,保使胃液分泌的量、酸度和消化力减低,并抑制胃运动。这个物质被认为是脂肪在小肠内抑制胃分泌的体液因素,而可能是几种具有此种作用的激素的总称。小肠粘膜中存在的抑胃肽、神经降压素等多种激素,都具有类似肠抑素的特性。

  十二指肠内高张溶液对胃分泌的抑制作用可能通过两种途径来实现,即汽船活小肠内渗透压感受器,通过肠-胃反射引起胃酸分泌的抑制,以及通过刺激小肠粘膜释放一种或几种抑制性激素而抑制胃液分泌。后一机制尚未阐明。

  在胃的粘膜和肌层中,存在大量的前列腺素(详见内分泌章)。迷走神经兴奋和胃泌素都可引起前列腺素释放的增加。前列腺素对进食、组胺和胃泌素等引起的胃液分泌有明显的抑制作用。它可能是胃液分泌的负反馈抑制物。前列腺素还能减少胃粘膜血流,但它抑制胃分泌的作用并非继发于血流的改变。


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