61.男，24岁。头痛、头晕1个月，高热、鼻出血1周，浅表淋巴结不大，肝可触及边缘，脾未扪及。血常规：红细胞1.8×10↑(12)/L，白细胞3.5×10↑9/L，血小板20×10↑9/L;骨髓象：红系和粒系各阶段比例大致正常，但未见巨核细胞。该病人最可能的诊断是
A.阵发性睡眠性血红蛋白尿
B.急性白血病
C.再生障碍性贫血
D.粒细胞减少症
E.败血症
答案：61.C
62.女，27岁。1个月前产一女婴，2周前渐感颈前部疼痛，自觉吞咽时疼痛，无多汗、纳差，甲状腺不大，右侧甲状腺区有一个1.0cm×0.5cm的结节，触痛。TT↓3250ng/dL，TT↓4117.2μg/L。下列各项中，哪项试验具有诊断意义
A.T↓3抑制试验
B.TRH兴奋试验
C.TRAb测定
D.肺部CT检查
E.甲状腺摄↑(131)I率测定+TT↓3、TT↓4测定
答案：62.E
63.女，58岁。丙基硫氧嘧啶治疗1.5年后甲状腺较前缩小。T3抑制试验：3小时抑制率>50%，24小时抑制率>50%，24小时抑制率<50%，TT↓3、TT↓4正常。对此病人，首选的处理是
A.停用丙硫氧嘧啶
B.改用手术治疗
C.改用放射性↑(131)I治疗
D.丙硫氧嘧啶维持剂量
E.增大丙硫氧嘧啶剂量
答案：63.D
64.女，31岁。已婚，近2个月来月经紊乱，血皮质醇浓度36μg/L，尿游离皮质醇118μg/24h，过夜地塞米松抑制试验阳性。该病人最可能的诊断是
A.单纯性肥胖
B.肾上腺皮质增生
C.慢性乙醇中毒
D.长期口服女性避孕药
E.妊娠
答案：64.B
65.男，62岁。消瘦，明显皮肤色素沉着，反复发作四肢无力，疑艾迪生病。血ACTH200pg/ml，血皮质醇60μg/dL。最可能的诊断是
A.异位ACTH综合征
B.特发性肾上腺皮质功能减退
C.肾上腺皮质癌
D.腺垂体功能减退
E.库欣病
答案：65.A
66.女，35岁。高血压1年，血压为180～230/100～120mmHg之间，有时感手足乏力麻木，夜尿增多。血钾3.5mmol/L，血浆醛固酮40g/dL。下列各项中，哪项检查可鉴别原发性与继发性醛固酮增多症
A.血浆血管紧张素Ⅱ测定
B.血浆ACTH测定
C.肾核素扫描
D.赛庚啶试验
E.血浆肾素活性测定
答案：66.E
67.病人，20岁。糖尿病，呕吐，不能进食伴腹泻1天，昏迷，呼吸深大，血糖27.7mmol/L，血钠140mmol/L，血pH7.2。对此病人首先应考虑
A.低血糖
B.高渗性非酮症性糖尿病昏迷
C.酮症酸中毒
D.乳酸性酸中毒
E.水中毒
答案：67.C
68.女，45岁。心慌、胃纳亢进4个月，既往有哮喘史。体格检查：甲状腺I度肿大，心界向左扩大。心率124次/min，律齐，肝肋下2cm，质中，肝颈回流征阳性，双下肢凹陷性水肿。FT↓3、FT↓4均升高，TSH0.1U/ml。下列各项中，哪项处理是错误的
A.抗甲状腺药物加小剂量地高辛
B.抗甲状腺药物加利尿剂
C.可首选丙硫氧嘧啶
D.抗甲状腺药和加β受体阻滞剂
E.抗甲状腺药物加地西泮类药物
答案：68.D
69.男，52岁。糖尿病，昏迷。血糖27.5mmol/L，血尿素氮20mmol/L，血钠160mmoL/L，血钾4.0mmol/L，尿酮体±，二氧化碳结合力10mmol/L，血肌酐90μmol/L。最可能的诊断是
A.尿毒症
B.高钠血症昏迷
C.脑血管意外
D.酮症酸中毒
E.非酮症性糖尿病性高渗性昏迷
答案：69.E
70.男，28岁。发热伴皮下疼痛性活动性硬结10余年。检查发现左胸部及左膝关节各有1个1cm×1cm的硬结，左腹部1个5cm×50cm的硬结，体温36.7℃，余无异常。下列各项中，哪种药物与此病治疗无关
A.泼尼松
B.雌激素
C.环磷酰胺
D.非甾体抗感染药
E.滋阴软肾中药
答案：70.B
71.女，22岁。持续发热5天，面部出现水肿性皮肤损害，伴膝、踝关节肿痛，下肢浮肿，有散在瘀点。ESR100mm/h，Hb78g/L，网织红细胞0.10，Coomb’s试验(+)，血小板42×10↑9/L，尿液检查：蛋白(+++)，RBC5～10/HP。该病人最可能的诊断是
A.风湿热
B.慢性肾炎
C.SLE
D.自身免疫性溶血性疾病
E.重症肌无力
答案：71.C
72.女，12岁。发热伴咽痛1周，随后膝、腕、踝关节疼痛。咽红，扁桃体轻度肿大，心肺(-)，膝关节红肿，压痛明显。外周血白细胞17×10↑9/L，抗链球菌溶血性素O效价1∶1250，ANA(+)。最可能诊断是
A.风湿性关节炎
B.类风湿关节炎
C.系统性红斑狼疮
D.少年型类风湿关节炎
E.反应性关节炎
答案：72.A
73.男，39岁。被毒蛇咬伤后10分钟内送到卫生院，应立即采取的治疗措施是
A.应用肾上腺皮质激素
B.注射破伤风抗毒素
C.伤口上方结扎、清创伤口、负压吸出毒液
D.给予呼吸兴奋剂，防止呼吸麻痹
E.抗凝治疗，防止弥散性血管内凝血
答案：73.C
74.男，43岁。近半年来常感头痛、头昏、失眠、记忆力减退。化验：RBC2.8×10↑(12)/L，Hb70g/L，成熟红细胞中央苍白区扩大，骨髓涂片见红系增生活跃，占0.40，亚铁氰化钾染色骨髓小粒含铁血黄素(+++)，幼红细胞内铁阳性率0.80，点彩红细胞多见。该病人最可能患哪种疾病
A.缺铁性贫血
B.铅中毒引起的贫血
C.铁粒幼细胞性贫血
D.神经官能症、慢性炎症性贫血
E.珠蛋白生成障碍性贫血(地中海贫血)
答案：74.B
75.女，75岁。昏睡。体格检查：深昏迷状态，呼吸有轻度大蒜味，疑为有机磷农药中毒。下列各项中，哪项指标对诊断最有帮助
A.全血胆碱酯酶活力降低
B.大小便失禁
C.肌肉抽动
D.呕吐物有大蒜味
E.瞳孔缩小
答案：75.A
76.某地因煤气外溢，使多人中毒。其中昏迷者被送到医院。此时最有效的抢救措施是
A.鼻导管吸氧
B.高压氧治疗
C.亚冬眠治疗
D.血液透析
E.20%甘露醇快速静脉滴入
答案：76.B
77.男，26岁。自服苯巴比妥钠100片，神志障碍20小时。体格检查：深昏迷，呼吸不规则，血压90/60mmmHg，双肺呼吸音清晰，心率118次/min，律齐，无杂音。此时最重要的抢救措施是
A.利尿
B.导泻
C.洗胃
D.血液透析
E.大量输液
答案：76.B
78.女，29岁。因家庭矛盾后自服敌敌畏40ml，经当地医院用阿托品、解磷定等抢救后，送来急诊。体温38.6℃，神志模糊，瞳孔散大，皮肤绯红、干燥，抽搐，呼吸不规则、浅表双吸气及骤停，双肺有散在湿性啰音;心率150次/min，律齐;下腹膨隆，叩诊呈固定浊音;全血胆碱酯酶活力为6U。此例除有机磷中毒外尚合并有
A.脑水肿
B.中毒性心肌炎
C.阿托品中毒
D.急性肾衰竭
E.肺部感染
答案：78.C
79.女，26岁。因服用某种物质而昏迷不醒。血压110/80mmHg，心率90次/min，肌肉震颤，皮肤湿冷，瞳孔针尖大小，口唇发绀，双肺可闻及湿性啰音。下列各项中，应考虑哪种物质中毒
A.巴比妥类
B.砷
C.氰化物
D.硝酸盐
E.有机磷农药
答案：79.E
80.男，25岁。有机磷中毒经治疗10小时后出现躁动，尿少。双瞳孔散大，面色潮红，皮肤干燥，心率140次/min，双肺无湿啰音。此时病人并发有
A.肺水肿
B.阿托品中毒
C.急性呼吸衰竭
D.脑水肿
E.急性肾衰竭
答案：80.B
