◆题号1,男性,45岁,乏力,腹胀3个月,加重伴发热1周。
一,初步诊断:1.慢性乙型肝炎,肝硬化(失代偿期),脾功能亢进。2. 自发性腹膜炎
二,鉴别诊断:1.其他类型肝硬化:丙肝肝硬化,酒精性肝硬化,药物性肝硬化
2.引起腹水的其他疾病:肿瘤性疾病,结核性腹膜炎等。
三,进一步检查:1.尿常规,粪常规+隐血,肾功能,电解质,血气分析,血氨。
2.甲胎蛋白(AFP)
3.丙肝病毒标志物
4.腹部B超或CT
四,治疗原创:1.一般治疗:选择高热量,富含维生素且易消化食物及优质蛋白,软食。
2.应用抗菌素药物。
3.腹水治疗:限钠,利尿,输注白蛋白,必要时穿刺抽液。
4.抗病毒治疗。
5.保肝治疗及对症处理。
◆题号2,男性,18岁,乏力,纳差,恶心2周,皮肤,巩膜黄染1周。
一,初步诊断:甲型病毒性肝炎
二,鉴别诊断:1.溶血性黄疸
2.梗阻性黄疸
3.其他类病毒性肝炎(乙肝、丙肝、戊肝)
4.急性胃肠炎
三,进一步检查:1.尿常规,粪常规,肾功能,电解质,凝血功能。
2.乙、丙、丁、戊肝病毒免疫标志物
3.腹部B超
四,治疗原创:1.一般治疗:注意休息,清淡饮食,高热量、优质蛋白饮食,避免饮酒,避免使用肝损害药物。
2.护肝、退黄治疗
3.其它对症处理
4.门诊随访(肝功能、腹部B超)
◆题号3,男孩,7岁,发热6天,咳嗽5天。
一,初步诊断:肺炎支原体肺炎
二,鉴别诊断:1.支气管炎
2.病毒性肺炎
3.细菌性或真菌性肺炎
4.肺结核。
三,进一步检查:1.血沉检查或痰细菌培养。
2.肺炎支原体抗体检查
3.血生化检查
4.必要时行胸部CT或支气管镜检查
四,治疗原创:1.病原治疗:首选大环内酯类。
2.对症治疗:降温,化痰,雾化
3.一般治疗:合理饮食,注意隔离以防交叉感染。
4.并发症治疗:如有肝脏或心肌损害,给予相应处理。
◆题号4,男孩,11个月,发热,咳嗽3天。
一,初步诊断:支气管肺炎(细菌性)
二,鉴别诊断:1.急性支气管炎
2.支气管异物
3.肺结核。
三,进一步检查:1.胸部X线片
2.血气分析及血清电解质
3.病原学检查
四,治疗原创:1.一般治疗:合理饮食,变换体位,维持水电解质平衡
2.抗生素治疗:青霉素类或头孢菌素类
3.对症治疗(祛痰,雾化,吸氧)
4.并发症治疗
◆题号5,男孩,8个月,因“发热,腹泻2天”于2010年11月15日入院。
一,初步诊断:1.小儿腹泻病(轮状病毒肠炎?)2.重度脱水
二,鉴别诊断:1.细菌性腹泻
2.急性坏死性肠炎
3.生理性腹泻
4.肠吸收功能障碍。
三,进一步检查:1.血气分析,血清电解质
2.病原学检查(病毒抗原检测)
四,治疗原创:1.饮食疗法。
2.液体疗法:补液总量(或定量),溶液种类(或定性),输液速度(或定速),纠正酸中毒,补钾,补钙或镁
3.肠道微生态疗法:双歧杆菌,嗜酸乳杆菌等
4.肠黏膜保护剂:如蒙脱石粉
5.慎用抗生素或止泻剂
6.补锌治疗。
◆题号6,男孩,1岁6个月,发热,呕吐2天,惊厥2次入院。
一,初步诊断:化脓性脑膜炎
二,鉴别诊断:1.病毒性脑膜炎
2.结核性脑膜炎
3.隐球菌性脑膜炎
三,进一步检查:1.脑脊髓检查
2.头颅影像学检查
3.血生化检查
4.病原学检查
四,治疗原创:1.病原治疗:第三代头孢菌素(头孢噻肟或头孢曲松)
2.对症治疗:降低颅压
3.一般治疗:适当限制入量,维持谁电解质平衡。
4.短期应用糖皮质激素