19.★★★慢性肾功能不全常出现的电解质紊乱错误的是
A.低钠血症
B.高钠血症
C.高钾血症
D.低钾血症
E.高钙、低磷血症
本题正确答案：E
题解：慢性肾功能不全常出现的电解质紊乱主要有：低钠或高钠考试大整理血症、低钾或高钾血症、低钙和高磷血症。尿毒症常伴随有代谢性酸中毒，此时血pH低，使游离钙增多，可接近正常，故一般不出现症状，当用碱性药纠正酸中毒后，游离钙减少则引起手足搐搦症。
20.★★★患者男，45岁。因恶心、呕吐1周就诊，检查发现：贫血貌，血压195/110mmHg，血肌酐981μmol/L;肾脏B超：长轴7.8cm。最可能的诊断是
A.急性肾小管坏死
B.慢性肾衰竭
C.急性肾小球肾炎
D.急性间质性肾炎
E.恶性高血压
本题正确答案：B
题解：慢性肾衰竭的诊断通常不难，过去病史不明的需和急性肾衰竭鉴别。贫血、尿毒症面容、低钙、高磷血症、双肾缩小均支持本病的诊断。必要时可行肾活检。应尽可能查出引起慢性肾衰竭的基础疾病。
21.★化验血BUN19.17mmol/L，血Cr429μmol/L，肾功能为
A.肾功能正常
B.肾功能不全代偿期
C.氮质血症期
D.尿毒症早期
E.尿毒症晚期
本题正确答案：C
题解：慢性肾功能衰竭根据肾功能损害程度可分为四期：①肾功能不全代偿期(储备功能下降)：血BUN<9mmol/L，血Cr<178μmol/L;②肾功能不全失代偿期(氮质血症期)：血BUN9～20mmol/L，血Cr178～445μmol/L;③肾功能衰竭期(尿毒症早期)：血BUN>20mmol/L，血Cr>445μmol/L;④肾功能衰竭终末期(尿毒症晚期)：血Cr>707μmol/L。
22.★★★急性肾盂肾炎一般不出现
A.畏寒、发热
B.尿路刺激征
C.血尿
D.贫血
E.肾区叩痛
本题正确答案：D
题解：急性肾盂肾炎临床表现除有尿路刺激征外，还可见腰痛、肋脊考试大整理角压痛和(或)叩痛，可有全身感染性症状如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、血白细胞数升高等。尿检可见血尿、白细胞尿，血培养可阳性。一般不出现贫血。
23.★尿液检查下列哪项对慢性肾功能衰竭的诊断最有价值
A.比重固定于1.010
B.红细胞数
C.白细胞数
D.尿蛋白量
E.颗粒管型
本题正确答案：A
题解：肾功能不全早期为夜尿多、多尿、比重先为低于1.018，后固定于1.010～1.012之间，为等渗尿，晚期尿少，尿蛋白一般为+～+++，晚期因肾小球绝大部分已毁损，尿蛋白反而减少，甚至阴性;尿沉渣检查，若有粗而短的蜡样管型则有助本病诊断。
(24~25题共用备选答案)
A.碳酸氢钠
B.包醛氧淀粉
C.促红细胞生成素
D.活性维生素D3
E.呋塞米(速尿)
24.★★★慢性肾衰竭高钾血症，治疗用：
本题正确答案：A
题解：慢性肾衰竭发生高钾血症的处理与急性肾衰高钾血症的处考试大整理理基本相同，其中，给予5%NaHCO3100～200ml静脉滴注，可在数分钟内起效，维持数小时，尤其适用于伴有酸中毒的患者，缺点是有水钠负荷增加的危险。继发性甲状旁腺功能亢进的治疗可应用活性维生素D3治疗。
25.★★★慢性肾衰竭继发性甲旁亢，治疗用：
本题正确答案：D
题解：慢性肾衰竭发生高钾血症的处理与急性肾衰高钾血症的处理基本相同，其中，给予5%NaHCO3100～200ml静脉滴注，可在数分钟内起效，维持数小时，尤其适用于伴有酸中毒的患者，缺点是有水钠负荷增加的危险。继发性甲状旁腺功能亢进的治疗可应用活性维生素D3治疗。
(26~27题共用备选答案)
A.静脉注射碳酸氢钠
B.口服碳酸钙
C.血液滤过治疗
D.予促红细胞生成素
E.补充1，25-二羟维生素D3
26.★★★慢性肾功能不全伴心力衰竭：
本题正确答案：C
题解：慢性肾功能不全高磷血症患者应积极给予限磷饮食和使用肠道磷结合药，考试大整理如进餐时口服碳酸钙，有降低血磷、供给钙和纠正酸中毒的作用。心力衰竭是慢性肾功能不全晚期的常见并发症，最佳的选择是予以血液滤过治疗，因血液滤过比血液透析更能维持患者的血液动力学稳定，有利于心衰的控制。
27.★★★慢性肾功能不全、高磷血症：
本题正确答案：B
题解：慢性肾功能不全高磷血症患者应积极给予限磷饮食和使用肠道磷结合药，如进餐时口服碳酸钙，有降低血磷、供给钙和纠正酸中毒的作用。心力衰竭是慢性肾功能不全晚期的常见并发症，最佳的选择是予以血液滤过治疗，因血液滤过比血液透析更能维持患者的血液动力学稳定，有利于心衰的控制。
