按病变性质可分 ①出血性脑血管病：包括脑出血、蛛网膜下腔出血； ②缺血性脑血管病：有短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞。
一、病因和发病机制
（一）出血性脑血管疾病的病因和发病机制
1.脑出血 以内囊处出血最常见。
病因：高血压、动脉硬化、血液病、外伤、脑血管畸形等均为出血原因，以高血压动脉硬化所致的脑出血最为常见。以大脑中动脉深部分支豆纹动脉最为常见。
2.蛛网膜下腔出血 指脑表面血管破裂，血液进入蛛网膜下腔。
本病最常见的病因：先天性脑动脉瘤、脑部血管畸形、白血病、恶性贫血、再生障碍性贫血等。
诱因：用力或情绪激动时可致血管破裂。
（二）缺血性脑血管疾病的病因和发病机制
1.短暂性脑缺血发作 又称小中风，主要病因是动脉硬化，可反复发作。
2.脑血栓形成 动脉硬化、风湿症、红斑性狼疮性动脉炎是较常见的病因。
3.脑栓塞 颅外其他部位病变如风心病、心肌梗死、骨折、人工气胸等均可形成栓子，随血流进入颅内动脉，当栓子直径与某血管直径相同时，则栓子堵塞此血管，使此动脉闭塞，产生脑缺血,而引起偏瘫和意识障碍。
二、临床表现
（一）出血性脑血管疾病的临床表现
发作时间：脑出血多在白天发病。
诱因：情绪激动、活动过度、酒后或排便用力时，血压突然急骤升高，致脑血管破裂大量出血而发病，以内囊出血最多见。
表现：为剧烈头痛、头晕、呕吐（颅内压增高），迅速出现意识障碍。鼾声呼吸，可伴有抽搐或大小便失禁，同时可有上消化道出血（胃应激性溃疡）。
体检：颜面潮红、意识障碍、脉慢而有力，血压可高达200mmHg以上。
出血损害内囊：出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍、对侧同向偏盲（称为“三偏症”）
脑桥出血：重者表现为出血灶侧周围性面瘫，对侧肢体中枢性瘫痪，称交叉瘫。
蛛网膜下腔出血：常在活动中突然发病，表现为剧烈头痛，喷射性呕吐，脑膜刺激征阳性，一般无肢体瘫痪。
（二）缺血性脑血管疾病的临床表现
1.脑血栓
发作时间：常在睡眠或安静休息时,由于血压过低、血流减慢、血黏度增加等因素促使血栓形成而发病。
前驱症状：起病前先有头痛、眩晕、肢体麻木、无力及一过性失语或短暂脑缺血发作等前驱症状。
表现：于睡眠中或安静休息时发病，早晨起床时才发现半身肢体瘫痪。一般无意识障碍。
2.短暂脑缺血发作
发作时间：多为突然起病，持续时间短。
表现：偏身感觉障碍、偏瘫或单瘫、单眼失明、眩晕眼震、恶心、呕吐等症状。在24h内恢复正常。
3.脑栓塞
发作时间：多发生在静止期或活动后，起病急骤，多无前驱症状为特点。
表现：颈内动脉系统阻塞，一般表现为突然失语、偏瘫及局限性抽搐等。椎动脉系统阻塞，常出现眩晕、复视、共济失调、水平眼震及交叉性瘫痪等。
三、有关检查
1.在脑血管疾病诊断方面 CT能够作出早期诊断，首选的检查项目。MRl检查能进一步明确诊断。
2.病理反射 内囊出血巴宾斯基（Babinski）征阳性，蛛网膜出血脑膜刺激征阳性。
四、治疗要点
1.出血性脑血管疾病，以降低颅内压和控制血压为主要措施，同时应用止血药。降颅内压的首选药为20%甘露醇。蛛网膜下腔出血患者，应尽快进行手术治疗。由于头痛剧烈可根据医嘱给予脱水剂镇静止痛剂，禁用吗啡与塞替哌，因其有抑制呼吸中枢及降低血压作用。
2.缺血性脑血管病：以抗凝治疗为主，同时应用血管扩张剂、血液扩充剂以改善微循环。脑血栓发病6h内可作溶栓治疗。
五、护理问题
1.潜在并发症 脑疝的危险与脑血管破裂、血液进入脑实质导致颅内压增高有关。
2.排便形态改变 便秘：与自主神经功能紊乱、长期卧床和饮食形态改变有关。
3.有废用综合征的危险 与肢体瘫痪不能活动有关。
六、护理措施
1.脑出血病人应绝对卧床休息，发病24～48h内避免搬动患者，患者侧卧位，头部稍抬高，以免颅内静脉回流，从而减轻脑水肿。
2.蛛网膜下腔出血患者应绝对卧床4周。限制探视，一切护理操作均应轻柔，并头置冰袋，可防止继续脑出血。
3.脑血栓患者采取平卧位，以便使较多血液供给脑部，头部禁止使用冰袋及冷敷，以免脑血管收缩、血流减慢而使脑血流量减少。
4.补充营养
急性脑出血患者在发病24h内禁食；24h后如病情平稳，可行鼻饲流质饮食；鼻饲液体温度以不超过30℃为宜保证足够蛋白、维生素的摄入。
根据尿量调整液体及电解质，保持体液及电解质平衡。每日控制在1500ml左右，注意静滴速度、避免肺水肿；进食时病人取坐位或高侧卧位（健侧在下），进食应缓慢，食物应送至口腔健侧近舌根处，以利吞咽。
5.大小便护理（详见瘫痪的护理）。
6.促进患者肢体功能恢复
急性期应绝对卧床休息,瘫痪肢体保持功能位置，进行关节按摩及被动运动以免肢体废用，病情稳定后，特别是脑血栓患者的瘫痪肢体在发病1周后就应进行康复期功能训练（见瘫痪之护理）。
7.言语训练 早期与病人加强非语言沟通，讲病人最关心的问题，使病人有讲话的欲望，强化刺激，直到病人理解为止。再与病人进行语言交流，增强病人康复的信心。
七、健康教育
1.对高血压应长期服药，以达到控制血压的目的。
2.应长期服用微量阿司匹林以防止血栓形成。特别应在晚饭后服用。
3.已有肢体瘫痪及语言障碍患者进行功能锻炼，应循序渐进，特别要持之以恒。
4.已有肢体瘫痪者应积极进行康复锻炼。先在床上练习起坐，能下床后进行步行练习，再进一步锻炼手的精细动作，逐渐能够生活自理。
试题：
1.脑出血最常见的部位是
A.大脑上动脉 B.脑桥 C.蛛网膜下腔 D.豆纹动脉 E.小脑 答案：D
2.脑出血最多见于
A.蛛网膜下腔 B.内囊 C.脑桥 D.小脑 E.椎—基底动脉 答案：B
3.蛛网膜下腔出血最常见的疾因是
A.高血压 B.动脉硬化 C.颅外因素 D.微栓子 E.脑内血管畸形 答案：E
4.脑血栓形成患者发病时间常在
A.感觉风寒时 B.剧烈运动时 C.情绪激动时 D.睡眠或安静时 E.血压剧烈上升时 答案：D
5.脑出血病人可表现
A.情绪激动时突然昏迷伴偏瘫 B.头痛、呕吐剧烈伴颈强直，无瘫痪 C.红细胞及血红蛋白均减少
D.晨起床时发现一侧肢瘫，神清 E.漱口时发现一侧口角歪斜 答案：A
6.男性，56岁，晨起时觉上下肢麻木，但可自行去厕所，回卧室时因左下肢无力而跌倒。护理体检：神清，左侧上下肢瘫痪，口眼不歪斜。应首先考虑
A.内囊出血 B.脑栓塞 C.脑血栓形成 D.蛛网膜下腔出血 E.脑外伤 答案：C
7.王先生，70岁，高血压史30年，于家中入厕时突感头晕，随即倒地而送治入院，诊断为脑出血。护理体检：昏迷，左侧偏瘫，血压为25.3／14.6kPa（190／110mmHg）。
1）护士保持王先生安静卧床，护理动作轻柔，其目的是：
A.防止颅内压升高 B.改善脑缺氧 C.减轻脑水肿 D.保持呼吸道通畅 E.避免外伤 答案：C
2）王先生安静卧床的时间应控制至：
A.呼吸平稳 B.4周以上 C.血压平稳 D.1周以上 E.神志清醒 答案：D
8.某急性脑出血病人，头痛，恶心，喷射性呕吐，呼吸快而不规则，血压明显增高，意识障碍。哪项护理措施对该病人不适用：
A.绝对安静卧床4周以上 B.每两小时翻身一次，预防褥疮 C.及时清除口腔分泌物和呕吐物
D.头部略抬高，稍向后仰 E.若48小时后病情稳定，可进食流食 答案：B
9.护理脑梗塞病人不妥的是
A.预防感冒 B.头置冰袋 C.水平卧位 D.增加营养 E.保持安静 答案：B
