二、A3/4型题
以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题，请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
(61～63题共用题干)
患者男性，48岁。吞咽困难1个月。30年前因胃溃疡穿孔做“胃大部切除术”。入院行上消化道造影提示：食管中段主动脉弓水平长3cm充盈缺损伴管腔狭窄，黏膜破坏，胃呈术后改变(毕Ⅰ式)。辅助检查未发现远处转移。
61.最佳诊断手段是
A 胸部CT检查
B 纤维胃镜检查
C 食管脱落细胞检查
D 食管核素扫描检查
E 胸部MRI检查
答案：B
62.如诊断为食管鳞癌，合理的治疗方案是
A 放疗
B 化疗
C 食管内支架
D 食管癌根治手术
E 胃造瘘术
答案：D
63.上述手术中，作为食管的替代器官，应首选
A 残胃
B 空肠
C 十二指肠
D 带血管蒂空肠段
E 结肠
答案：E
(64～66题共用题干)
患者男性，24岁。在户外高温下连续工作4小时后昏迷，急诊收入院。
64.该患者昏迷的原因最有可能为
A 低渗性脱水
B 高渗性脱水
C 等渗性脱水
D 高血钾症
E 低钙血症
答案：B
65.查体时发现该患者嘴唇干裂、眼窝内陷、高热、尿少，此时应首选的辅助检查是
A 抽血查血生化
B 胸片
C 尿量及尿比重
D 头颅CT
E MRI
答案：A
66.治疗该患者首选静脉滴注的液体为
A 乳酸林格氏液
B 0.9%氯化钠液
C 5%葡萄糖液
D 10%葡萄糖液
E 5%氯化钠葡萄糖液
答案：C
(67～69题共用题干)
患儿男，8岁。玩耍时不慎被木刺扎进右食指指腹，自觉疼痛，家人挑出肉眼所见肉刺后未作进一步处理。次日出现肢端胀痛、触痛，皮肤呈苍白色，体温38.5℃，来院急诊。
67.正确的处理方法是
A 加强抗生素剂量
B 待出现波动感后切开引流
C 立即切开减压引流
D 局部热盐水浸泡
E 用药外敷
答案：C
题解：患儿疾病诊断是脓性指头炎，根据目前症状此时应及时切开减压，不能等待波动出现后才手术，以免发生食指末节指骨缺血、坏死。
68.若引出的脓液量少、稠厚、黄色、无臭，可能的致病菌是
A 金黄色葡萄球菌
B 溶血性链球菌
C 大肠杆菌
D 绿脓杆菌
E 变形杆菌
答案：A
题解：脓性指头炎致病菌多为金黄色葡萄球菌。
69.最应考虑的诊断为
A 甲沟炎
B 脓性指头炎
C 急性化脓性腱鞘炎
D 丹毒
E 化脓性滑囊炎
答案：B
(70～72题共用题干)
患者男性，70岁。患慢性冠状动脉供血不足30余年，伴心房纤颤10年。2小时前突然出现左下肢剧烈疼痛，开始为大腿上部急袭痛，触痛明显，足背动脉搏动消失，检查发现在大腿上部触及一较明显变温带，脚趾活动困难。
70.最可能的原因是
A 急性左下肢动脉栓塞
B 左下肢深静脉血栓形成
C 左下肢深静脉瓣膜功能不全
D 血栓闭塞性脉管炎
E 动脉瘤
答案：A
题解：根据患者病史，如慢性冠心病和房颤多年、左大腿上部急袭痛、足背动脉搏动消失、左大腿上部明显变温带等，说明最可能的病因是：慢性冠心病引起的急性左下肢动脉栓塞。
71.最可能的病变部位是
A 髂股静脉
B 腹主动脉
C 髂总动脉
D 股总动脉
E 股深静脉
答案：C
题解：根据检查：左大腿上部触及一较明显变温带，说明最可能的病变部位是髂总动脉。
72.最有帮助的辅助诊断措施是
A X线平片
B 皮肤测温试验
C 静脉造影
D 动脉造影
E 多普勒超声检查
答案：D
(73～75题共用题干)
患者女性，28岁。妊娠8个月，转移性右下腹部疼痛10小时，伴有恶心、呕吐。查体：体温37.5℃，右肋下3cm处压痛，无腹肌紧张和反跳痛。血常规：白细胞10×109/L，中性粒细胞84%。
73.该患者最可能的诊断是
A 右侧输尿管结石
B 急性胰腺炎
C 胎盘早剥
D 急性胆囊炎
E 妊娠期急性阑尾炎
答案：E
74.该患者最可能出现的并发症是
A 流产和早产
B 腹腔脓肿
C 宫腔感染
D 中毒性休克
E 细菌性肝脓肿
答案：A
75.患者腹痛范围与程度继续加重，且出现发热，则应采取的治疗方法是
A 应用黄体酮
B 继续应用抗生素治疗
C 局部理疗
D 先行剖宫术，然后处理原发病灶
E 终止妊娠
答案：D
(76～78题共用题干)
患者男性，28岁。车祸伤致脾破裂急诊收入院，入院时面色苍白，四肢湿冷，BP 85/50mmHg，HR120次/分，无尿。
76.关于该患者的体位，下列说法正确的是
A 平卧位
B 半卧位
C 中凹卧位
D 头低足高位
E 俯卧位
答案：C
77.对该患者的护理，以下措施不妥的是
A 迅速建立1～2条静脉通道
B 定时检测尿量
C 条件允许定时监测中心静脉压
D 输血前应将库存血复温后再输入
E 用热水袋、电热毯保暖
答案：E
78.经过有效治疗后，说明病情改善最有意义的标志是
A 患者由烦躁转为平静
B 唇色由苍白转为红润
C 肢体转暖
D 皮肤干燥
E 尿量>30ml
答案：E
(79～80题共用题干)
患者男性，36岁。头部外伤后昏迷2小时，曾呕吐数次。入院测血压150/80mmHg，脉搏60次/分，呼吸12次/分。考虑“脑挫裂伤”，给予非手术治疗。
79.降低颅内压的主要措施是
A 床头抬高15～30cm
B 限制每日输液量
C 吸氧、物理降温
D 按时使用甘露醇
E 保持呼吸道通畅
答案：D
70.为及时发现小脑幕切迹疝,应重点观察
A 血压、脉搏、尿量
B 意识、肌张力
C 呼吸、体温、血压
D 压迫眶上孔的反应
E 瞳孔、肢体活动
答案：E
B型题
以下提供若干组考题，每组考题共同在考题前列出A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个与考题关系最密切的答案每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
(81～83题共用备选答案)
A 头痛
B 全脊髓麻醉
C 喉头水肿
D 药液外漏组织坏死
E 局麻药中毒
